控制近視加深 必須從小開始

2018-12-17
家長宜在孩子4歲前了解有否視力問題。

本地兒童學習壓力繁重,家有子女的,必定知道孩子總是很長時間埋頭苦讀,加上數碼學習盛行,放下書本後又要看着電腦屏幕,因此兒童近視問題愈見普遍,更有近視加深得快的問題;過早有深近視,成長後或會出現各種眼疾如青光眼、黃斑病變、視網膜穿孔或脫落等。我們既難避免孩子閱讀或使用電子產品,因此當務之急是幫助他們控制近視繼續加深,除了定期驗眼,有需要時更要輔以眼藥水或光學方法。

近視與遺傳及先天問題有關,家長可帶同兒童到健康院或家庭醫生診所作簡單檢查。筆者的建議是在4歲前要了解孩子有否視力問題,如眼睛可有不正常震動?會否難以注視光線或吸引的事物?或是蓋起一隻眼時會感煩厭地撥開?有以上問題的話,我們會擔心因弱視所致,必須轉介到眼科醫生再作治療。此症令人在看遠近事物時皆顯得模糊,影響視物時的立體感。有弱視的兒童仍有一隻眼可視物(俗稱「好眼」),令父母及師長的警覺性減低,導致延遲就醫;一旦過了8歲,便再無法改善病情。

如果兒童有近視問題,由於未知道其視力日後發展,加以全身麻醉有一定風險,因此不會如成人般以手術方式處理。防止兒童近視加深的方法主要有3種,較常見是使用低濃度阿托品眼藥水(0.01% atropine),昔日這是治療成人惡性青光眼的藥物,所用的份量是1%,有放大瞳孔的功效,但現已由其他藥物取代,並在調整份量後,成為減慢兒童近視加深的藥物。

阿托品眼藥水可放鬆睫狀肌肉,減低鞏膜組織生長;有研究顯示,此藥物可有效減慢近視加深,而且因為藥物濃度低,副作用相對少,對於瞳孔擴張、觀看近物時的影響都不大。至於傳統阿托品對身體的副作用如心跳、口乾及便秘等情況都很少出現,只有少於0.1%的病人有輕微敏感反應。

特製眼鏡採光學方法

如想效果更為理想,可配合使用光學方法,亦即利用特別的眼鏡技術幫助兒童在視物時,放鬆睫狀肌肉。例如是雙焦距(Bifocal)技術,就像老花光鏡一樣,看近物時要放鬆眼睛才可;多焦距(Multifocal)眼鏡則可讓兒童在近距離視物及正常距離看東西時,達至漸變。另外,近年流行的多區正向光學離焦鏡片(DIMS),在望向上下左右時,都能控制近視。

根據理工大學研究所指出,DIMS對兒童副作用最少,但或會有少許模糊感。使用光學方法阻止近視加深,雖然副作用最少,但成效未必最顯著,因此仍是以阿托品眼藥水為首選;此乃處方藥物,使用前請先詢問眼科醫生或驗光師。

角膜塑形術(OrthoK,亦稱OK鏡)則是以硬鏡(Hard Lens)來矯正視力,目的是以隱形眼鏡改變角膜弧角度。此方法適合近視為200至300度的人,患者須在睡覺時佩戴,翌日便可維持正常視力,毋須戴上眼鏡,能夠帶來矯視及減少近視的效果,晚上使用時亦沒有不適感。但要注意的是,使用角膜塑形術時,必須於佩戴及收藏鏡片時做足衞生工夫,否則在鏡片不潔而全晚佩戴的情況下,有令角膜發炎或潰瘍的風險,可影響日後視力發展。

另外,在療程期間停止,有機會令近視再度加深,所以兒童要戴至18歲、待近視穩定後才可暫停,每年也要審視其度數,有機會要更換鏡片。一般情況下,如果兒童的家人亦有近視,帶有遺傳因素,或近視發展較快,同時眼科醫生認為患者具備衞生意識,才會建議這個方法。

經常捽眼易引致散光

跟阿托品眼藥水及光學眼鏡比較,角膜塑形術的另一好處是可用於近視為200至300度的成人身上,但由於成年後近視度數已經固定,因此沒有減少近視的效能,只可於白天擁有正常視力,毋須使用眼鏡;同樣地,只要停止使用特製鏡片,效果就會消失。如果度數太高,此法的效果不大。

除了上述方法,家長也要提醒子女在日常生活中保護眼睛,如閱讀時要有休息時候,而且不應捽眼,否則容易引致散光,或有不潔物入眼,導致發炎。

成人護眼貼士

如前文所言,成年後近視已穩定,如果突然近視加深,有可能是白內障病變,必須趕快求醫,了解原因。另外,深近視較易誘發眼疾,如果度數為600度或以上,30歲後應每年驗眼;如有飛蚊、眼前有閃光等症狀,更要即時找眼科醫生。

在白天或猛烈陽光下外出,宜佩戴防紫外光的眼鏡;有說電子產品屏幕的藍光可傷害眼睛,雖然未有研究顯示防藍光設備可為視力帶來好處,但筆者認為,市民仍可盡量少用電子產品如手機或平板電腦,或使用20分鐘後休息15分鐘,亦可有助護眼。勿讓眼睛太乾,除了不舒服,也有機會因而受損,帶來疼痛,無法佩戴隱形眼鏡,甚至視物模糊等弊病。

撰文:葉蓓慧醫生_眼科專科

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