不能電療化療 治療腎癌殊不易

三十出頭的陳先生（化名），擁有一個美滿家庭，工作亦相當穩定，他自感對當下的人生甚感滿意，卻沒想到厄運已悄悄等待他。一向身壯力健的陳先生，無端出現上腹疼痛，求醫時竟然發現罹患腎癌。筆者為陳先生檢查後，發現癌細胞已侵蝕整個腎臟，亦有轉移到肝臟，故建議他接受手術及於術後進行免疫治療。筆者亦是別人的丈夫與父親，對陳先生的處境特別同情；如能拯救他這條年輕的生命，亦代表保存了一個家庭的幸福，因此囑咐他要慎重考慮接受療程。

其後陳先生亦有徵詢幾位醫生意見，大多數也認同要以手術作治療。為了太太和幼女，他決定接受這個大手術。陳先生躺在手術床上達七小時，經過複雜的手術後，終能將腎臟腫瘤順利切除，腫瘤重達1.5千克，直徑約二十多厘米。可以想像若繼續放任不理，癌症必然繼續惡化。

年過半百增加患病風險

在香港，較為人熟悉的腎病為腎炎、腎石和腎衰竭等，很少聽人提及腎癌；這種癌症並不常見，於每10萬人當中，只有約4.4名患者，並不屬於十大常見癌症之中。腎癌成因與家族病史、吸煙、肥胖或基因變異有關，由五十歲起開始增加風險，以六十五歲起為發病率高峰期，像陳先生這樣年輕便病發的個案，可謂少見。但其實此病亦可於任何年齡階層發生，因此很多病人都是在恆常身體檢查中發現問題；如果沒有檢查的話，很可能會忽略病情或誤診，導致延醫。

腎臟是我們的重要器官，負責協調體內電解質、水份及血壓等，亦可經新陳代謝過濾廢物；若有腎癌，便會對整體功能帶來極大影響。腎癌可再按腫瘤屬性分為腎細胞癌、腎盂癌及腎腺癌等，由於腎臟位於體內深入部分，因此在癌症初期症狀不明顯，而且我們還有另一個腎可作正常運作，在此階段有九成患者皆未能察覺出異樣，往往到了求醫時已病情嚴重，出現癌症轉移。

因此，若然無故感到腰痛、排出血尿、尿頻或摸出腹部有硬塊，同時有貧血、發燒、經常疲倦及消瘦等，就應盡快求醫，查找原因。假如癌症已轉移到其他器官，便會出現相關徵兆；要是轉移到了肺部，便會時常氣喘及咳嗽；到了骨骼的話，則會有骨痛問題，此時亦已病入膏肓。

腫瘤不含脂肪多屬惡性

在檢查方面，可用X光、超聲波、磁力共振及電腦掃描等來了解腫瘤位置及大小，以及進行血液檢查，化驗白血球、血小板、血色素及肝腎功能指數等。但要進一步知道腫瘤屬性，便要更精確的檢查——大多數癌症的診斷，都可憑化驗癌指數或抽取活組織來確定，不過腎癌並非如此，而是由放射科醫生負責，檢查腫瘤有否脂肪成份。有的話，九成以上是良性，否則便很大機會是惡性。

對醫生來說，治療腎癌比起大多數癌症都有更高難度，首先是許多癌症在完成手術後，仍可進行化療及電療等術後治療，有助阻止復發。但由於腎臟有排毒功能，因此可將化療藥效排走。電療對腎癌的功效亦不大，多數用於紓緩已出現轉移而出現的症狀，如骨轉移或肺轉移等。由此可見，手術是根治腎癌的主要方法。的確，在早期腎癌之中，接受手術後的存活率是十分理想的。

在手術後，醫生亦會按病情而建議是否再作標靶或免疫治療，以減低復發機會。除此之外，已屆晚期的患者，亦可接受這兩種治療來改善症狀；如果患者使用標靶藥後反應未如理想，或出現難以承受的副作用，可考慮使用近年新興的免疫治療，藉藥物來幫助身體原本的免疫力去殺死癌症。

全腎切除或致日後腎衰竭

另一方面，昔日的腎癌手術是切除一整個腎、腎上腺以及淋巴腺等周遭組織，畢竟仍有另一個匾可支撐身體，但有研究發現日後或會增加腎衰退風險，令患者須要洗腎或換腎，故此除非癌細胞已侵蝕大部分腎臟，否則現時在手術時須盡量保持依然健康、未受癌細胞侵擾的腎臟組織，僅切除腫瘤部分，在手術技巧上確實不易。腫瘤愈大，固然增加保留腎臟的難度，但就算是體積相對小的早期腫瘤，其生長位置亦影響手術複雜性。

成人腎臟約十至十二厘米，即使腫瘤只有一至兩厘米，在其他癌症之中算是較小，手術切除相對方便，或是能夠採用微創手術，但由於腎臟鄰近輸尿管，而且佈滿血管，如果腫瘤位於中央位置、靠近腎盞，就要進行傳統開放式手術，於脅腹或前腹開出傷口進行，並要極其小心下刀，以免引致流血及傷及附近組織；而且因為切除邊緣較少，所以也要注意旁邊可有癌細胞殘留。

在切除腫瘤時，必須即時進行超聲波檢查，才可知道周圍組織有否擴散。同一時間亦要為腫瘤作冷凍切片，並轉交病理學部門化驗，進一步肯定周遭沒有癌細胞後，才能把腫瘤邊緣切淨及縫合傷口。在手術期間，醫生會為患者植入導管來連接腎臟與膀胱，在四至六星期後，待腎臟傷口復原，便可取出。至於腫瘤遠離腎盞，並有蒂連繫的，則可考慮微創腹腔鏡、冷凍治療或是導管射頻消融術，手術風險相對為低。

泌尿外科專科醫生傅錦峯醫生