耳鳴與腦血管瘻

梁嘉銘醫生 | 2018-12-31

陳女士兩個月前左耳突然耳鳴,像聽到自己的心跳聲且愈來愈明顯。睡覺躺下時情況更加嚴重。細問下,原來她數星期前不慎跌倒並碰傷頭部後面,雖然未有暈倒,但撞擊力不小,連頭皮也破了。為她檢查後,證實她出現腦硬膜動靜脈瘻。

正常情況下,血液由心臟經動脈輸出,再分支成較細小的血管(微絲血管)傳送到器官提供養份,之後再由靜脈帶回心臟完成循環。當動脈與靜脈出現不正常的通道,動脈內高壓的血液便會直接流進靜脈而不經微絲血管,形成短路,即所謂的動靜脈血管瘻。這時候,靜脈的壓力便會異常升高,阻礙了原本從組織回流的血液,造成血流不暢順,影響腦部功能運作,嚴重者更會造成出血。

陳女士的血管瘻位於耳後、大腦與小腦之間的橫竇及乙形竇:讓血液從原本供應頭皮及肌肉的顱外血管直接衝入腦內的靜脈竇中,造成與心跳同步的耳鳴。聲音更會在運動或情緒激動時因血流增多而變得更大,如情況持續,便會影響小腦的血液供應,使病者出現頭暈等症狀。當腦部的靜脈壓力升高,更會造成癲癇和出血性中風。

動靜脈瘻的真正成因雖然尚未能完全確定,但相信大部分個案與一些顱內大靜脈(靜脈竇)曾經閉塞有關。造成閉塞的原因,可以是原發性或因創傷、感染甚至手術引起。受影響人士以50歲以上為主,女性個案稍多。

治療上,以往要用開刀的方法將有病變的靜脈竇和動脈血管分離,但目前最有效而又安全的方法是採用導管介入手術,把微導管從股靜脈放入血管內,在X光引導下游走到腦內血管瘻的位置,再放出金屬線圈堵塞,有時也需要同時在動脈部分加上液態堵塞物。這種手術成效相當高,能即時移除徵狀。現在也有報告表示放射外科治療也有一定的療效,但通常要待一年或以上才可見成效。

作者為腦神經外科專科醫生

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