心血管「抽筋」
陳柏熹醫生 | 2019-01-04
相信身邊不少朋友也經歷過肌肉痙攣，俗稱抽筋，但是原來心臟血管也有可能發生痙攣，究竟什麼是心血管痙攣？
患者李小姐今年48歲，一直健康良好，沒有長期病患，不吸煙，也沒有「三高」，即俗稱高血壓、高血脂及糖尿病。家族近親也沒有心血管疾病病史，平日也有定期運動。有一天晚上她突然胸痛及冒冷汗，持續了10分鐘，於是來到急症室求診，心電圖發現有ST段抬高，臨床診斷為急性心肌梗塞。接着便馬上替李小姐進行緊急冠狀動脈造影，造影時發現右冠狀動脈有嚴重狹窄，但經注射硝酸甘油後血管完全回復正常，其他冠狀動脈也沒有狹窄或閉塞，亦替右冠狀動脈進行了仔細的光學斷層掃描（OCT）去排除血管斑塊破損，發現血管都是正常的。臨床診斷是冠狀動脈痙攣（Coronary Spasm），隨後的磁力共振掃描顯示心臟本身沒有結構的異常，但右邊心臟局部地方有心肌梗塞（Myocardial Infarct）後的改變，跟臨床診斷是完全吻合的。
心血管痙攣跟一般常見的冠狀動脈疾病，即冠心病有所不同，痙攣可以發生在本身有血管斑塊引致狹窄的冠狀動脈，也可以發生在完全正常的血管。心血管痙攣會引致心臟血管的管腔收窄，甚至完全閉塞，後果是相關的心臟肌肉會缺血，患者出現心絞痛，若痙攣持續會導致心臟肌肉受損甚至心肌梗死。引發血管「抽筋」的高危因素包括甲狀腺素分泌過多，即甲亢；嗜鉻細胞瘤（Phéochromocytome），此腫瘤會釋放大量兒茶酚胺，此病也有機會引致高血壓；其他高危因素包括吸煙及吸食可卡因等，當然大部分患者也沒這些高危因素。
治療方法包括是舌下口含硝酸甘油，俗稱「脷底丸」，也可處方鈣通道受體阻滯劑，以放鬆心臟血管。最後一提，突發性心絞痛大部分也是由於冠狀動脈斑塊破損引致的心臟病發，所以若有心絞痛，盡快求診才是良策。
作者為心臟病學專家
