痛風增心血管病風險

甄振庭醫生 | 2019-01-05

痛風是都市人常見的關節疾病,尿酸過高導致尿酸結晶成痛風石,沉積在關節而引起關節疼痛。這幾年的研究統計顯示,痛風患者有心血管病變的比例較高,而有心血管病變的患者有痛風情形也不在少數。兩個疾病的關聯可能是由於有痛風的患者一般多肥胖、高膽固醇、高血脂,而這些也都是引發冠狀動脈心臟病的原因。

半數患者有高血壓

嘌呤(Purine,另譯「普林」)在人體代謝過程中會產生不穩定的自由基,自由基在體內會攻擊血管內皮細胞而引發血管病變。嘌呤在人體內代謝會產生尿酸,尿酸結晶在血管內會引起血管發炎反應,而血管發炎可能會引發血管狹窄甚至阻塞。

痛風患者易患冠狀動脈粥樣硬化。臨床上,肥胖、高血壓、糖尿病、冠心病、痛風常見於同一患者,半數痛風患者患有高血壓,而高血壓作為冠心病的危險因素是它可增加左心室的壓力負荷,促發左心室肥大而形成高血壓心臟病。痛風患者由於病變累及關節,大多活動量不足,半數患者出現肥胖。所以與一般人相比,高尿酸症和痛風病人患上冠心病、糖尿病及腎衰竭的風險都較高。

現時主要以「黃嘌呤氧化酶抑製劑」來降低尿酸及治療痛風,傳統藥物有「別嘌醇」,但有小部分人會對此藥產生嚴重過敏反應,如史蒂芬──強生症候群(Stevens-Johnson Syndrome),引致皮膚出疹、脫皮、潰瘍等症狀,亦可能令多個器官受損,包括肝臟。此外「別嘌醇」主要經腎臟排出體外,因此腎功能欠佳的病人必須調低服食劑量,或者完全避免服食。

調整飲食避免誘發

另一方面,治療痛風的新型降尿酸藥物名為「非布司他」(Febuxostat),其降尿酸效果較佳,又能有效溶解痛風石,有助患者減少痛風發作。「非布司他」由腸道和腎臟排出體外,所以有輕度至中度腎病的患者亦可服食。

痛風發作不可小覷,為了健康應積極治療以避免同時引發心血管疾病,而有心血管疾病患者更要追蹤並控制尿酸值,也要調整飲食習慣,避免高嘌呤食物而誘發痛風,從而降低心血管疾病的風險。

作者為心臟科專科醫生

 

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