誰大誰惡誰要割？
黃偉基醫生 | 2019-01-09
最近一齣電視劇中一句常用的對白，令我想起很多病人都關注腦腫瘤的一些問題。
是否大的腫瘤便要割呢？要回答這個問題，首先要知道一個大腫瘤對腦部的影響。
一個巨大的腫瘤，在一個硬硬的頭顱內是會將腦內壓力大大提高，過大的顱內壓會引致腦組織移位，腦幹被壓，便會奪去性命。況且腦腫瘤會直接影響神經線的功能，影響活動能力。常見的腫瘤如神經線瘤、腦硬膜瘤或神經膠質瘤，長得很大都要快速切割，但一些先天性的水瘤如蛛網膜囊腫，就算很大，由於是先天的，顱內壓不會提高，腦部也不會受它影響，所以便不需要切割，除非有症狀發生。
曾經有一位小病人，由於頭部受輕傷，腦部掃描無意中發現有一個差不多4cm的蛛網膜囊腫，家長非常憂心，但除此以外便沒有任何病狀。經我檢查後，發覺小朋友一切正常，這種情況下，雖然囊腫很大也不需要做手術，只要監察有沒有頭痛的現象便可以了。
是否惡的腫瘤就要割？一般惡性的腫瘤，例如膠質母細胞瘤，若體積大一樣會引致顱內壓升高，處理方法一般是切除，還要加上化療電療。但一些惡性腫瘤，例如腦部淋巴癌、生殖細胞瘤，只要先做手術，做組織確診，就算大的剩餘腫瘤也可靠電療和化療處理，效果很好。
腦部淋巴癌通常發生在年紀較大的長者身上，相反生殖細胞瘤多發生在年紀輕的病人身上。曾經有一位年老的病人，家人發覺他狀態迅速變差，記憶快速衰退，短短一個月內變得行動不便，不能照顧自己。經磁力共振檢查後，發覺腦部有一個大大的腫瘤。經過微創腦組織抽取化驗，發覺是腦部淋巴癌。病人於是立刻進行電療和化療，腫瘤快速地消失。
雖然有人話：做人誰大誰惡誰正確，這句話我不同意。
但是，誰大誰惡腦腫瘤，就要快快找醫生處理。
作者為腦神經外科專科醫生
