頸動脈撕裂與中風

梁嘉銘醫生 | 2019-01-14

吳先生4日前突然感到左手一陣發麻和乏力,手中的電話也不自覺地掉到地上,但過了數秒便立即回復正常。半天後,連左腳也出現短暫乏力,更險些在家中跌倒。於是馬上到醫院來,經檢查後證實他右邊的頸動脈出現撕裂,導致右腦缺血!

內科的同事為他處方抗凝血藥物後情況也未能穩定下來,間歇乏力的情況仍不斷出現。雖然掃描顯示他未至於出現大範圍的中風,但血管內的血流量明顯地減少,於是為他進行支架植入術,將收窄了的血管重新擴張起來,恢復腦部的供血。

動脈撕裂是指血管內壁像剝落了的牆紙一樣,部分掉了下來阻塞正常的血管通道,造成血管收窄。不暢順的血流亦會使血小板積聚而形成小血塊,繼而阻塞腦內的血管,造成缺血性中風。

造成動脈撕裂的成因可分為創傷性和原發性,創傷性的個案多數為交通意外中頸部受創的傷者,或在拳擊、摔跤等劇烈運動下頸部受到猛烈扭動而造成。

也有大部分個案沒有明顯的受傷紀錄,發病率為每10萬人之中有2至3人,受影響的以40至50歲人士為主。即使沒有高血壓、高血糖及高膽固醇的人也會受影響,也是造成中年人中風的一個主要原因。在日常生活中,一些過猛烈的頸部扭動、按摩等,也會造成這種創傷。

此外,一些結締組織疾病的患者,因血管壁較為脆弱,也較容易出現這種情況。

一般來說,醫生會首先處方抗凝血或抗血小板藥物,防止血小板的積聚持續增加,以及維持血管內的血流暢通,讓血管撕裂的部分在3至6個月內自然修復,約75%患者的復元情況良好。

但如用藥後情況未見穩定,甚至出現新的症狀,便要盡早考慮採用導管手術,植入支架來修復撕裂的部分,並恢復腦部的血液供應,以防止大中風的發生。

作者為腦神經外科專科醫生

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