泌尿問題 非老人專屬

陳偉希醫生 | 2019-01-16

45歲的陳女士(化名)平日看似健康,某天出現小便赤痛、尿頻尿急等下尿路症狀,初時被診斷為膀胱炎,加上有腰痛及發燒症狀,需要送院治療。筆者認為事態不尋常,故即時進行電腦掃描,發現其體內有一顆7毫米的結石。雖然結石體積不大,惟因掉至輸尿管位置,導致阻塞並形成感染併發症,要立即以抗生素協助患者退燒,直至感染病情受控,再採用體外衝擊波碎石。

其實大部分女士的下尿路感染(膀胱炎),只要用抗生素就能治療,惟患者一年患4次以上,就會定義為復發性尿道感染,而其他較嚴重的問題如腎炎,會同時發燒及腰痛,甚至可令腎功能下降,嚴重可致死亡。如果只當是一般下尿路感染處理,沒有及時為其作詳細檢查,後果可以相當嚴重。

不論男女,若是出現下尿路症狀(LUTS),例如尿頻、尿急、排尿困難或不盡等,肯定絕不好受,嚴重可影響生活,甚至對健康造成隱憂。近年,下尿路症狀的患者呈年輕化趨勢,已非老年人的專屬症狀。LUTS主要分為尿液儲存症狀及尿液排空症狀,前者指的是尿頻、尿急及夜尿等,後者則指排尿遲緩、間歇排尿、尿流細小及殘尿感等。

健康人士平均每兩小時需要上廁所,惟患者會於不足兩小時,甚至每隔10至15分鐘就須排尿。

隔十多分鐘便要如廁

一般來說,正常的膀胱儲存到一定尿量後,就會出現尿意,並於排尿時盡量排清,當膀胱這兩個功能出錯,下尿路症狀便會出現。男士可透過國際前列腺徵狀評分(IPSS),而女士可透過醫生問診,講述排尿過程的困難、回答針對性的問題等,例如在過去一個月裏,感到排尿不清、忍尿困難、夜尿等情況的頻率,讓醫生了解膀胱功能狀況。

要確認是否有下尿路症狀,現已有一些既定指標。舉例來說,健康人士平均每兩小時需要上廁所,惟患者會於不足兩小時,甚至每隔10至15分鐘就須排尿,心情緊張時甚至會出現漏尿情況;亦有患者會於睡眠時突然因尿急驚醒,此情況每晚出現兩次或以上。醫生將根據相關資料,評估症狀的嚴重程度。

男女患LUTS的成因是頗有分別的。因膀胱炎致感染下尿路症狀的情況,較常見於中年或以上的男性,故年輕男士有此問題將較為擔憂,尤其是未有性經驗的患者,他們或需做電腦掃描,以確定是否由神經線疾病或結石引致。步入50歲後,男士常見因前列腺肥大,又或腎結石、尿路結石、發炎等引致LUTS,而前列腺肥大所引致的症狀,多屬於阻塞性。

治前列腺肥大減症狀

膀胱本應在輕鬆狀態下工作,尿液儲至一定份量,括約肌就會放鬆,排放尿液,但前列腺肥大將增加膀胱阻力,必須用力排放小便。久而久之,便會令膀胱增厚或纖維化,失去儲尿的彈性,結果出現不受控制的情況。患者會突然感到尿急,惟當衝入廁所後,又要待三數分鐘才能滴出尿液,相信不少中老年男士都深明苦況。

女性常因膀胱炎引起

治療前列腺肥大的方法眾多,一般會先要求患者改善生活習慣,例如在晚間(尤其就寢前)少喝水、平日多吃番茄等,成效不理想時才考慮用藥。現時新藥物的副作用已較昔日大減,且各有不同功用,包括放鬆肌肉幫助排尿、放鬆膀胱提升儲尿量或是縮小前列腺等,醫生可按病情處方合適的藥物治療,假如仍不奏效,就要進行手術治療。手術以微創為主,切除鏡從尿道進入增生位置作出切除;由於沒有表面傷口,復元速度會較快,此後便可恢復正常生活。

女士方面,下尿路症狀的常見成因是膀胱炎,六成女性一生中會經歷最少一次膀胱感染,且涉及不同的年齡層面。箇中原因與先天結構有極大關係,因女性的尿道較男性短,僅得2至5厘米,而且位置接近大腸,而大腸正正藏有大量細菌,容易受到感染。除此之外,膀胱過度活躍症亦頗為常見,便秘、喝水量不足、經常憋尿、婦科感染如陰道炎,或因性行為而受感染也可能導致LUTS。至於未找到原因的女性患者,若同住家人患有LUTS,就很可能與遺傳或生活習慣相似有關。

大致而言,下尿路症狀並非能簡單診斷及治療的病症。醫生須按患者的發病位置、性別、年齡、誘因、嚴重程度等來決定治療方法,實不容輕視。值得一提的是,由於傳統男性「善於」強忍,每每會忍到因LUTS而夜尿頻繁,被枕邊人埋怨時才會求醫;反觀女士多會在發現症狀後不久求醫,能夠在早期階段確診及治療。其實不論男女,只要因症狀而令自己與身邊人帶來困擾,便應盡早求醫。

撰文:陳偉希醫生_泌尿外科

 

便秘、喝水量不足、經常憋尿、婦科感染如陰道炎,或因性行為而受感染也可能導致下尿路症狀。

陳偉希醫生

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