心房顫動與中風風險

黃秉康醫生 | 2019-02-08

中風大致可分為缺血性中風及出血性中風,而超過七成中風個案屬缺血性中風,約三至四成缺血性中風患者有間歇性房顫。房顫令心跳紊亂,血栓容易形成,並隨血液流到其他器官,當血塊阻塞腦血管時,便引起中風。若不及時處理,嚴重者可致永久殘障。

一旦不幸發生缺血性中風,如於短時間內重新供血給腦細胞,便有機會恢復其功能。如腦內沒有積血,醫生於「黃金3小時」內為病人注射溶血針,則可溶解血栓,重新為腦細胞提供氧氣。若被阻塞的為大血管,醫生會雙管齊下,為病人注射溶血針,並做導管取栓手術,以拿走大血塊,可減低永久殘障風險超過一半。手術後的復康治療亦是重要課題,透過物理治療、職業治療及言語治療等,可助盡快恢復身體機能。

房顫患者於中風後,再中風的風險非常高,因此預防中風是術後的首要治療目標。在穩定心臟功能和平衡出血風險後,病人需服用抗凝血藥,以預防血塊形成及中風。現時常用的抗凝血藥包括傳統藥物華法林和新一代口服抗凝血藥。研究發現華法林引致出血的風險較個別新一代口服抗凝血藥高,而且華法林在調校劑量方面亦較難掌握。萬一出現顱內出血,情況會較難控制。相比起華法林,個別新一代口服抗凝血藥更能有效減低中風風險,顱內出血風險相對較低,並且不會受食物影響藥效。

有一位70多歲的間歇性房顫患者,曾試過跌倒,腦內有硬膜底積血,及後因腦幹中風而需接受取栓手術,可幸手術後完全康復,但因心房顫動,在48小時內再次中風。幸好病人正在醫院留醫,能及時進行手術。病人於術後數天開始服用新一代口服抗凝血藥,以減低再度中風的風險,情況轉趨穩定,腦內積血沒有增大,過了大半年亦沒再中風。隨着藥物和急性中風手術的進步,中風的預防和治療成效也顯著改善了。

作者為神經外科專科醫生

 

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