感知落差是有的
我今天討論的不是醫療事故中的新名詞，而是脊髓病變其中的一個現象，英文叫dissociated sensory loss。
我們的大腦主要分左右兩邊，分別感覺對面的肢體。即左腦負責右邊身體的感覺和活動，右腦負責左邊的感覺和活動。
控制肢體的活動神經，從大腦出發，經過腦幹時會走向對面，再沿着脊髓控制對面的肢體。脊髓的結構主要也分左右兩半。
肢體感覺主要分兩大類。第一類：痛、溫度及粗疏觸覺。這些感覺神經線從肢體進入脊髓後，會馬上或稍微走高一些便走過對面脊髓的斜前端。第二類：震動、本體感覺（對肢體位置的感覺）、細緻的觸覺。這些感覺神經從肢體進入脊髓後，會在同邊脊髓的後邊一路向上直至腦幹，才越過對面。
第一類的感覺會即時越過對面線；第二類的感覺和活動神經則要到達腦幹後才越過對面。這形成一個有趣現象，如右半邊脊髓出現問題，病人會失去右半邊脊髓以下，右半身的第二類感覺和活動能力，同時損失左邊第一類感覺。即右半身失去動力、震動和本體感覺，但左半身失去痛楚及溫度的感覺。這就是感知落差！
腫瘤、血管閉塞或創傷等會導致局部、半邊甚至乎全層脊髓的功能缺失。有一種特別的脊髓病叫脊髓空洞症（Syringomyelia）。由於脊髓中央部分積水，它首先會影響比較接近脊髓空洞部分的神經線，即第一類感覺神經，病人首先會失去痛楚和溫度的感覺。空洞的部分轉趨嚴重後，會影響前端的活動神經，病人便開始有肢體無力的現象。相反，第二類感覺神經由於在脊髓後端橫過，遠離中央空洞，不受影響。
曾有吸煙的病人，發覺自己的手燙傷了也沒有痛楚感覺。經磁力共振檢查，發覺患了先天性奇阿里畸形導致脊髓空洞症，令他失去痛及溫度的感覺。他要做後腦的擴充手術，減輕後腦的擠迫壓力，空洞症慢慢痊癒，他的感覺也有些進步。
思想上的感知落差可以是藉口，但身體上的感知落差不可以不處理！
作者為腦神經外科專科醫生
