心碎症的祝福

陳漢鏵醫生 | 2019-03-01

一位70多歲的男病人,因氣喘腳腫入了院。他沒有胸痛的現象,兩周前和他相處40多年的妻子因病離世,他異常悲痛。

在病房見到梁先生(化名),整個房間籠罩在濃濃的愁雲慘霧之中,他的手腳臉額有些浮腫,吸着氧氣,氣喘已紓緩,病情與沉鬱的環境氣氛不成正比。

檢驗出來,沒有急性心臟血管症候群(註一)的跡象,心電圖(ECG)正常,心臟酵素正常(註二),然而心臟超聲波(或稱彩超)顯示心臟嚴重受損,左心室注射率僅25%,左心室呈倒轉章魚壺之形狀,臨床診斷是沉積性心臟衰竭,背後成因為何?

傷心過度有機會導致心肌重度受損。

傷心過度損心肌

是什麼使一位素常健康的75歲男士經歷喪妻傷痛後,在沒有任何客觀急性心臟病發的證據下,兩星期之間陷入嚴重沉積性心臟衰竭之中?

我判斷梁先生是患上心碎綜合症(註三),此病成因是由於有至愛親人離世,配偶悲痛莫名,痛不欲生傷心過度而致心肌重度受損,正常左心功率為50%以上,梁先生僅得25%,引致沉積性心臟衰竭的產生。

1.對於梁先生的治療策略,主要目標是先穩定病情,用消腫藥(註四)消除身體負荷過多的水份,用藥物(註五)保護促進心肌恢復,用抗血小板藥(註六)降低血小板黏結。

2.心病還需心藥醫,我選擇了一天晚上和梁先生談談;大概是晚上7時,進入房間,向他和女兒明言他的病是心碎病,是由於他極度思念妻子引致,接着我問他們有沒有宗教信仰,他說他太太和女兒有,但自己沒有, 接着他以疑惑的眼神看着我(從他眼神和對談,可知他是一位很有思想的人)。

我告訴他,梁太已在天上美好的地方,沒有痛苦和眼淚,她在天上會繼續祝福他和她的家人朋友,將來信仰上主的人會重聚一起,他可以釋懷,他的心碎病是由於他思念亡妻而來,但亦成了一個變相的祝福,因為他住院期間進行的心臟跟進檢查,查出他3根心臟血管有嚴重狹窄,是隱性疾病,可隨時發病。

一個星期後,梁先生進行通血管手術PCI(註七),先經右手尺動脈開一針眼傷口,放入小管進行血管造影。當時發現梁先生的3條冠心血管嚴重阻塞(見圖),需要進行植入支架手術,手術成功,梁先生感覺良好,術後第二天他出院回家。

住院療情總結:有朋友問,有何證據支持心碎症在梁先生身上發生?既然發現他有嚴重冠心病,是否已足夠解釋入院原因?

梁先生心碎症的證據是:1.入院時沒有急性冠心血管症候群徵狀;2.在血管手術前重複彩超發現左心室注射率已慢慢恢復至40%(未做血管手術前),心碎症的預後特點,心臟功率大部分會在1至4周內隨心理舒懷並藥療而好轉(住院死亡率0%至4%)。

冠心病治療前瞻

梁先生明白太太已享有天上永恒的生命,亦認同他今次入院查出嚴重心臟問題的過程,是妻子的間接指引,知道他的妻子並沒有離開他,而是繼續照顧他,他因此而釋懷。

心臟血管阻塞是經年累月血管老化的後遺症,亦是一個自然老化的過程,病理是血管粥樣硬化病變,這裏包括了兩個過程,一是人類自然衰老的過程,二是後天保養不善的後遺症,人生老病死是一個定律,人可做些什麼呢?

甲、基本預防、繼後預防:基本預防指沒有病發之前的預防步驟,繼後預防指病發之後,防範再病發的步驟重點策略是健康生活、飯食、藥物治療,包括他汀藥等(註八)。他汀藥有3個重要功效:1.降低密度膽固醇絕對數值;2.減緩、逆轉血管粥樣硬化進程;3.減低傷病及死亡率。

乙、介入手術治療:如果血管有超過七成以上阻塞,經過評估,可構成符合介入手術的導引方針(註九),今日科技發達,不難發現某些人士心臟血管有阻塞狀態,如電腦掃描可以查出有阻塞的血管,至於判斷手術與否是基於一個風險評估,其考量如下:1.單用藥療是否足夠;2.病人突發死亡的風險(註十);3.手術的風險。

天堂地獄間徘徊

作為醫者,我曾在公私營醫院工作多年,當中有幸為普羅大眾服務,有些得着美滿成績,有些結果不幸未如所願,甚至遺憾。醫者心,就在天堂和地獄間徘徊,醫者也承受着家人和同事間的極大仁愛和包容支持。在龐大的醫療需求中,作為醫者有不能推諉的責任,為每一位病人謀福祉,以前在公營機構工作,單純工作,不直接涉及金錢元素,現在在私營工作,發現這是現實和真實的社會體驗:一切來得直接,有能力者足付,有需要者醫者幫補、體驗大同世界的美善和限制的同時,更深覺得有一位天地的主在眷顧,祝福凡尋覓和投靠祂的人。

 

備註:

註一:急性心臟血管症候群泛指心臟血管阻塞,或稱心梗,嚴重可致命。

註二:心臟酵素指肌鈣蛋白(Troponin)、肌酸磷酸酵素(CK)。

註三:心碎症或稱心碎綜合症(Takotsubo Cardiomyopathy)。

註四:消腫藥通常指利尿藥、醛固酮拮抗劑。

註五:保護促進心肌藥物包括血管緊張素的肽I轉化酶抑制劑、血管收縮素II抗劑。

註六:抗血小板藥包括亞士匹靈、氯呲格雷、普拉格雷、替格瑞洛。

註七:通血管手術全名為「經皮冠狀動脈介入治療」,包括氣球擴張術、支架置放術。

註八:他汀藥常用的包括瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀。

註九:心臟介入手術的指引,按歐美指引,泛指超過70%血管阻塞、血管供應重要區域及相對較低手術風險率。

註十:心臟病突發死亡,通常由於血管粥樣硬化斑塊撕裂,導致急性血管全堵塞。

 

撰文:陳漢鏵醫生_養和醫院心臟科專科醫生

 

左圖為手術前的血管造影,紅色箭嘴位置為冠心血管嚴重阻塞的位置;右圖藍色箭嘴位置為植入支架的部分。

陳漢鏵醫生

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