眼紅紅點算好?疱疹上眼要知道!

雍榮醫生、甘嘉維醫生、楊樂旼教授 | 2019-03-04
維持均衡飲食、作息定時等能提升體質,維持免疫系統健全,就可以減少病毒復發而侵害眼睛的機會。

時下香港人經常使用電子產品,無論工作期間,還是賦閒在家,眼睛都凝視着各種熒幕,於是眼部乾澀、紅筋浮現時有發生。然而,眼紅的成因五花八門,一不留神便隨時延誤診治!

陳女士(化名)現年50歲,早前感覺左眼輕微刺痛、流眼水、眼白泛紅,症狀持續近10日乃前往求診。她遵照醫囑,使用抗生素眼膏一個星期,眼部不適卻未見好轉,遂由家庭醫生轉介眼科門診詳細評估。眼科醫生利用裂隙燈加上螢光顯影藥水檢查眼角膜時發現「樹枝狀潰瘍」(Dendritic Ulcer),判定陳女士受疱疹病毒影響導致眼角膜發炎。陳女士接受抗病毒的藥物治理之後,病情得以改善。

「疱疹病毒」乃一個統稱,所講的是病毒學分類中的「疱疹病毒科」(Herpesviridae),其中包含逾20種病毒。其中有3種是人類身上常見的致病原,分別是「單純疱疹一型」、「單純疱疹二型」和「帶狀疱疹」。舉凡水痘、生蛇和嘴角生水泡,都是疱疹病毒所引起。此類病毒於人群中頗為盛行,且有潛伏於神經細胞中之特性,一旦身體免疫力下降,病毒便有可能復發,影響不同器官。

病毒潛伏神經細胞

單純疱疹一型(Herpes Simplex Virus Type I)是角膜發炎的主因之一,如果得不到適當治療,更有致盲之虞。這種病毒由人傳人,與患者直接接觸,或者接觸患者口部分泌物而傳播。初次感染者,常於嘴角長出細小水泡,水泡周遭之皮膚則略紅。免疫系統機能健全者,可以將病毒遏制,病毒就轉而潛伏在神經細胞內。然而,只要有可乘之機,病毒便會沿神經線到達不同器官,引起復發感染。由於眼角膜與嘴角的感官訊號均是藉由三叉神經線(Trigeminal Nerve)所傳遞, 病毒就可以由嘴角進入人體,轉而影響眼角膜,危及視力。

疱疹引致唇瘡。(作者供圖)

帶狀疱疹(Varicella Zoster Virus)則以引起兒童出水痘和老年人生蛇而為人所識。它同樣有匿藏於神經線的特性,復發時皮膚會起紅疹、水泡。此病毒之特徵在於復發時影響之區域頗大,反映着受影響神經線在人體的分布,於人體的軀幹之上恍如一條皮帶,又似蛇狀,因而得名。如果病毒沿三叉神經線之眼神經分支復發,便可能引起臉部上方,甚至眼角膜潰瘍病變。

疱疹病毒侵犯眼部時,多見眼白泛紅、眼睛有異物感,甚至產生分泌,影響視力。單純疱疹上眼者,鄰近皮膚的發炎較少;帶狀疱疹上眼者,則多伴隨臉部生蛇。最終確診,仍依賴眼科醫生作精密檢查。在患眼之上施放螢光劑,再用裂隙燈視診,如果發現「樹枝狀潰瘍」,便是單純疱疹上眼之明確訊號。若果眼部周遭的皮膚明顯有生蛇跡象,是帶狀疱疹機會較大,水泡中的分泌物亦可用作進一步化驗,以達確診。

疱疹病毒能影響眼睛的部位並不囿於眼角膜、眼球之鞏膜、視網膜,乃至連接腦部的視神經均有可能受病毒影響而發炎。單純以病徵來講,較難分辨。籠統而言,眼球持續出現不適、視力下降、間歇或持續眼紅通通都是警號,需要及早求診,以免視力永久受損。

為加速復元,減少併發症,針對疱疹病毒的抗病毒藥可謂至關重要。患單純疱疹角膜炎者,需用「艾賽可威」(Acyclovir)或「伐昔洛偉」(Valcyclovir)的眼藥水/膏或口服藥。大多數患者需要接受為時大約兩星期的治療。眼科醫生會根據個別病人的情況而決定是否適合處方類固醇眼藥水。倘病者未有及時求醫,甚至自行購買含有類固醇的消炎眼藥水使用,可能反而令潰瘍情況惡化,嚴重個案甚至能引致角膜穿孔的併發症。

維持免疫系統健全

另一方面,帶狀疱疹角膜炎發生時, 周邊皮膚大都有紅疹,抗病毒藥物必須口服才能抵達不同病灶,將皮膚與眼睛的潰瘍同時處理。若患者因口腔潰爛,飲食困難,或者因免疫力低下,引起病毒大面積復發,則可能需要接受靜脈輸液,把藥物直接送入血液以控制病情。視乎病情之深度、所牽連之部位,須考慮使用類固醇,以減少發炎。

患者除遵照醫生吩咐,亦須按時覆診,以跟進療效,確保病毒並未呈抗藥性。若有病情加深之趨勢,或者產生藥物副作用,則須進一步調查治理。如果角膜發炎嚴重,可能會產生疤痕,影響視力。角膜嚴重結疤或疤痕嚴重影響視力的患者可能要考慮作角膜移植,以改善視力。

疱疹病毒素有蟄伏於神經線、伺機而動的特徵。維持免疫系統健全,就可以減少病毒復發而侵害眼睛的機會。維持均衡飲食,作息定時,控制體重於適當範圍,均能提升體質。針對帶狀疱疹病毒,現時已有供幼童使用、預防水痘之疫苗。如能預防水痘,則可以避免病毒潛伏於身體,免卻生蛇上眼的機會。就算曾患水痘的市民,亦可考慮接種相應疫苗,強化自身免疫系統對帶狀疱疹的免疫力,以減少病毒伺機復發的可能。部分患者如果復發頻繁,或須長期服用抗病毒藥物,以抑制病毒,預防或減少復發。

撰文: 雍榮醫生、甘嘉維醫生、楊樂旼教授_香港中文大學視覺及科學學系

 

熱門話題