心瓣發炎的抗生素治療

馮永康醫生 | 2019-03-05

感染性心內膜炎或心瓣發炎(IE)是一項不常見但可致命的心臟疾病。平均每10萬人口,一年便有3至10人患上,以香港為例,人口大概740萬,每年患上此心臟毛病便有300至700人,實在不容忽視。雖然早在2012年已由多個專科醫生包括心臟科、心臟外科、微生物專科醫生組成的團隊會診,可是死亡率依然高達13%,即每8名病人便有一名住院期間死亡,跟急性心臟病發的死亡率不遑多讓。

大部分患上IE的病人都需要接受長達最少6星期的靜脈注射(IV)抗生素治療,不長期服用有效的抗生素絕對不能完全消滅這些細菌。早期研究發現,短期抗生素治療如一兩星期會引致感染復發及死亡率大增,因此大部分病人也無法避免接受長期靜脈注射之苦。大部分醫生也會建議病人利用中心靜脈導管來注射,因為這些導管可以讓病人在門診進行抗生素治療,減少長期住院需要,但一些病人會出現導管感染及血管栓塞。大家可能會問,長期口服抗生素是否可行呢?

最新一期《新英倫醫學》期刊刊載了一項大型隨機研究,比較口服抗生素跟IV抗生素的治療成效。主要研究400名患上IE及只影響左心臟的病人,經過最少10天的IV抗生素治療後,緊接隨機接受口服或IV抗生素的治療。觀察的重點是6個月內出現死亡、緊急手術、血管栓塞及感染復發的機會。這些病人的平均年齡是68歲及八成是男性。

結果顯示,接受口服抗生素而出現以上情況的機會是9%,而接受傳統IV的病人出現這些狀況是12%,在統計學上兩者並無分別。單單檢視死亡率,口服抗生素組別是3.5%,而IV病人是6.5%,兩者也沒分別。那麼,是否所有IE病人都應該在10天IV治療後轉為口服抗生素呢?

答案是否定的。在這個研究中,病人的病情是相對較輕及穩定的,也沒有病人染上抗藥性金黃葡萄球菌,那些高危病人,例如出現膿腫併發症會完全排除參與這研究。

作者為心臟科專科醫生

 

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