前列腺藥 治女性膀胱出口阻塞
張女士（化名）這陣子受泌尿問題影響而悶悶不樂，她每次如廁皆很難排出小便，而且有尿頻及容易尿急的問題，令她每天上班時都焦慮不已，不敢多喝水，怕在開會或見客時突然要上廁所。她向筆者求醫前，曾根據症狀在網上搜索，懷疑自己是膀胱過動症或尿失禁，但經超聲波及膀胱鏡檢查後，皆發現沒有結構性問題，如膀胱或子宮腫瘤、子宮水囊或肌瘤等，如此一來則是功能性問題了。果然，膀胱動力測試證實她有膀胱出口阻塞（Bladder Outlet Obstruction, BOO），才有排尿不暢通的情況。
在女患者身上，膀胱出口阻塞跟膀胱過動症的症狀確是較相似，兩者都有尿頻、常有尿意甚至是尿失禁等問題，不過膀胱過動症是因為膀胱功能性容量（Functional Capacity）大幅降低，即使膀胱未儲存到一定容量，仍會發放排尿訊號或是有不正常的收縮，令人必須即時如廁；但膀胱出口阻塞則是膀胱功能性容量並無減少，然而膀胱出口（Bladder Outlet）的平滑肌出了錯，無法適當的放鬆，導致阻塞和尿速放慢。此外，在明明有尿意的情況下，患者仍是難以將所有尿液排出，導致種種症狀發生。
尿道短較少患此病
通常此症都在男性身上發生，一來他們較有風險出現前列腺增生，導致堵塞尿液出口，令尿柱變小甚至是尿瀦留；二來男性的尿道相對女性為長，因此有膀胱出口阻塞較為常見。基本上，每年僅得幾名女性因此症而向筆者求醫，如果是結構性成因，可能是膀胱頸及尿道有「東西」阻塞了排尿出口，例如有膀胱癌、尿道結石、尿道水囊或尿道憩室等問題，這些疾病可經膀胱鏡等檢查出來。只要直接治療，便可一併處理膀胱出口阻塞。
不過像張女士這類功能性問題，一般身體檢查及門診檢查皆很難正確地診斷出來，所以須由泌尿外科醫生細心研究，抽絲剝繭，以膀胱動力測試來確診。很多時功能性膀胱出口阻塞只可歸類為成因不明，不過，既然已知道張女士是膀胱出口阻塞，當然也可對症下藥，為其紓緩痛苦。經過診斷後，筆者為她處方適當的藥物，讓其可放鬆輸尿管，不再因過度收縮而難以排尿。果然她服用後便可恢復小便順暢，煩惱不再，上班毋須擔驚受怕。
同一藥物多種功效
張女士因為有長期糖尿病及高血壓，故要定期覆診。她向相熟朋友分享病情和藥物時，對方有點震驚︰「這是男士的紓緩前列腺肥大藥物，是否開錯藥了？」這話讓張女士滿是疑問，回家後拿出丈夫服用的前列腺肥大藥物一看，竟然是一模一樣，於是便急忙找筆者查問。
治療膀胱出口阻塞有多種方法，除了採用膀胱鏡來令尿道擴張，有時更可能要為尿道整形等。至於口服藥物則以放鬆膀胱平滑肌為主。以這次為張女士開出的藥物為例，確實是經常用於紓緩男性前列腺肥大問題，基於男性的生理發展，老年後較常見此弊病，因此藥物可為他們放鬆平滑肌，得以減輕堵塞引致的排尿困難。
其實《新英倫醫學》雜誌（NEJM）已有期刊證明這種藥物不只對男士起效用，男或女有輸尿管結石，而經體外衝擊波震碎石後，亦可服用這藥將碎石排出，可見同一種藥物是有多個功效的。這種藥物沒甚副作用，十分安全，不過並非所有膀胱出口阻塞的病人皆管用，張女士是幸運的一個。由於泌尿外科的藥物用途廣泛，病人如有疑慮，宜多向自己的專科醫生查詢，毋須白擔心一場。
長期或會致腎衰竭
如有相關症狀，務必盡快向醫生求助，因為延誤醫治的話，可能引致尿道長期閉塞，或令餘尿長期剩餘在膀胱，較易有細菌感染出現，演變至出現尿結石、膀胱炎，或是誘發腎功能衰竭及尿毒症等，也可能引致膀胱衰竭，長期影響排尿功能。另外，患者因排尿常感阻礙而過度用力，也可令膀胱日漸衰弱。如能紓緩問題，既可減少各種併發症的機會率，同時能夠改善生活質素，毋須因為如廁不便而影響日常生活。
撰文：傅錦峯醫生_香港執業專科醫生協會召集人
