小腿上的煙花
侯鈞翔醫生 | 2019-03-18
梁醫生的小腿上起了一些黑色小點，這幾個月愈來愈多。作為醫生，當自己患病時，想像空間可以很大；於是抽時間過來找我。
梁醫生拉起褲管，露出曬黑的皮膚， 膝頭在前星期全馬比賽中撞瘀了一小塊。在小腿下半部密密麻麻出現無數大小的黑點。「癢嗎？」我問。「只有一點。」他說。「現在這些向大腿發展。」他指給我看。我仔細觸診，這些黑點並不消失，死死地留在皮下。確定不是表皮後，再看分布模式，有零丁的小點，也有聚合一起形成大點的。我大概有了答案，安排放大儀器在另一房間一起看：那是深紅色像鐵銹色的小點，有些像煙花散射的圖案。
「那是Schamberg's disease。」我說。他想了想，知道什麼病後鬆了口氣。然後托一托眼鏡問：「你肯定不會是其他病？」他擔心另一些更嚴重的情況如瘀斑，但他沒有流血不止情況，最近撞瘀的位置也在復元。「你有驗血小板及其他凝血化驗嗎？」我問，他搖搖頭。大部分醫生有病時擔心的程度很大，接受現實的勇氣很小。如非必要，不會輕易走這一步。
Schamberg病又叫色素性紫瘢性皮膚病或毛細血管炎（PPD），典型發生在下肢。主要是T淋巴細胞引起免疫反應，令血管「漏」出紅血球至皮下，然後遺下鐵質而形成殘留鐵銹色素。大部分人士未有具體病因，也有與遺傳有關。血管在腳部一般的壓力較大，移動較慢，因而容易「滲漏」。也有部分是微絲血管受創或皮膚接觸皮炎而誘發。一般以男性為主，50歲是高危期。也與部分藥物有關。
重要的診斷分野是與血小板減少或其他凝血疾病區分。若臨床不明顯，可透過驗血及皮膚病理組織作鑑別輔助。
治療方面，一般用短周期的外用類固醇控制病情，日常多些進食含維他命C的食物如綠葉青菜，平時注意紓緩下肢如穿着壓力襪，也可選用醫學紫外線治療。
作者為皮膚及性病科專科醫生
