腦淋巴癌形象百變
黃偉基醫生 | 2019-03-20
曾經有一位上了年紀的女士，家人發覺她一個月內記性變得愈來愈差，行動變得愈來愈不便。平時這位女士會去街市買餸，打點屋企一切，現在變得連自己也照顧不到。初步的身體檢查和血液測試、照肺部X光也照不出問題。後來幫她做磁力共振，發現她的額葉深處有一形狀不規則的陰影，而陰影附近有大量腦水腫。醫生於是轉介這位病人給我。
我和她做身體檢查，沒有發現太大的問題，除了她的思維和記性大大衰退。令我困惑的是，磁力共振中那個大大的陰影可以是腫瘤（腦轉移、膠質瘤），也可以是炎症，甚至腦膿瘡，而其他血液測試也不能提供任何線索。那陰影位於腦部的深處，完全切除會對腦部正常功能造成損害。而完全切除也不適用於腦炎症或腦膿瘡。那麼如何是好呢？似乎先抽腦組織化驗確診，才可以跟進治療。
現在科技先進，我們可以用微創電腦立體定向腦組織活檢，大大降低抽取腦組織的風險。
方法是：術前我們將電腦掃描及磁力共振的影像資料輸入電腦，再經醫生在電腦上計劃，採取一條最安全的路徑。病人在手術室中，全身麻醉後，我們根據術前的計劃，在頭骨上鑽一個小孔，在電腦導航引領下，放入一條長長的幼細鐵管，然後抽腦組織化驗。
這名病人最後確診為原發性淋巴癌，確診後要做正電子檢查，排除其他地方有癌細胞，跟着便要進行電療和化療。
腦淋巴癌是一個在掃描中形象百變的腫瘤，它可以模仿腦炎症、腦膠質瘤、腦轉移，甚至腦膿瘡等各種可能性，治療方針完全不同。若病人被誤診為炎症而接受類固醇治療，它甚至可以隱藏一段時間然後再出現，所以組織活檢是整個治療中最重要的一環，而腦淋巴癌也比較常見於老人家。
縱使腦淋巴癌有百變之術，我們也有隔山打牛之法，將它真面目揭穿，繩之於法！
作者為腦神經外科專科醫生
