腦淋巴癌形象百變

黃偉基醫生 | 2019-03-20

曾經有一位上了年紀的女士,家人發覺她一個月內記性變得愈來愈差,行動變得愈來愈不便。平時這位女士會去街市買餸,打點屋企一切,現在變得連自己也照顧不到。初步的身體檢查和血液測試、照肺部X光也照不出問題。後來幫她做磁力共振,發現她的額葉深處有一形狀不規則的陰影,而陰影附近有大量腦水腫。醫生於是轉介這位病人給我。

我和她做身體檢查,沒有發現太大的問題,除了她的思維和記性大大衰退。令我困惑的是,磁力共振中那個大大的陰影可以是腫瘤(腦轉移、膠質瘤),也可以是炎症,甚至腦膿瘡,而其他血液測試也不能提供任何線索。那陰影位於腦部的深處,完全切除會對腦部正常功能造成損害。而完全切除也不適用於腦炎症或腦膿瘡。那麼如何是好呢?似乎先抽腦組織化驗確診,才可以跟進治療。

現在科技先進,我們可以用微創電腦立體定向腦組織活檢,大大降低抽取腦組織的風險。

方法是:術前我們將電腦掃描及磁力共振的影像資料輸入電腦,再經醫生在電腦上計劃,採取一條最安全的路徑。病人在手術室中,全身麻醉後,我們根據術前的計劃,在頭骨上鑽一個小孔,在電腦導航引領下,放入一條長長的幼細鐵管,然後抽腦組織化驗。

這名病人最後確診為原發性淋巴癌,確診後要做正電子檢查,排除其他地方有癌細胞,跟着便要進行電療和化療。

腦淋巴癌是一個在掃描中形象百變的腫瘤,它可以模仿腦炎症、腦膠質瘤、腦轉移,甚至腦膿瘡等各種可能性,治療方針完全不同。若病人被誤診為炎症而接受類固醇治療,它甚至可以隱藏一段時間然後再出現,所以組織活檢是整個治療中最重要的一環,而腦淋巴癌也比較常見於老人家。

縱使腦淋巴癌有百變之術,我們也有隔山打牛之法,將它真面目揭穿,繩之於法!

作者為腦神經外科專科醫生

 

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