腦出血
梁嘉銘醫生 | 2019-03-25
50多歲的黃女士被家人發現在睡房中昏迷不醒，送院後被診斷為腦出血，需要接受緊急開顱手術把血塊取出。經一輪搶救後總算沒有性命危險，但左手及左腳的活動能力已大不如前，需要一段頗長的時間康復。細問之下原來她患有高血壓已一段時間，但一直抗拒服用降血壓藥物，認為這些藥物一開始了便不能停。其實這種想法大錯特錯，到出現不可逆轉的併發症時已經為時已晚、後悔莫及！
腦出血（即爆血管）佔中風個案約20%，情況一般會較嚴重，因為除了出血部分的功能受損外，血塊亦會造成佔位效應，令腦壓上升，阻礙整個腦部的血液供應，嚴重更會導致昏迷。當未能及時停止出血，血塊增大時，更會在短時間內造成生命危險！這情況下，醫生便要施手術將血塊取出和止血，有時甚至要將部分頭骨移除減壓，令腫脹的腦組織不至壓着腦幹。
造成腦出血的原因很多，中年或以上的患者大多是高血壓和糖尿病引致，亦有部分是薄血藥或抗血小板藥的副作用造成。治療心臟病或血管閉塞的薄血藥，作用是令血液不易凝結，令血管更暢通，增加血液循環，但份量過多便容易出血。一些腦血管病變如動脈瘤，亦可在毫無先兆下造成嚴重腦出血，病者會感到突如其來劇痛，甚至立時失去知覺。還有血癌、血友病和腎衰竭患者，血液凝結功能大大降低，較易造成腦或其他器官出血。這時候醫生會盡快糾正凝血功能，如輸入血小板及血清。近年更多了經提煉重組的血凝因子藥物，大大提高拯救這類病人的成功率。
至於小孩或年輕人的腦出血多數因為先天性的血管病變，如血管畸形或海綿狀血管瘤引起。一旦出血，往後復發的機率便相應提高。所以這類病人除了一般掃描外，亦要接受血管造影檢查找出出血的真正成因。
作者為腦神經外科專科醫生
