你的「眼界」有多廣闊?

唐栢萱 蘇長盛 | 2019-03-26
眼科視光師蘇長盛正在為求診者檢查眼睛。

相信大部分人若發現自己的視力變得模糊,都會主動去檢查眼睛,但若是視野收窄的話,就未必人人都能及時發現並作出適當處理。視野,簡單而言就是指我們在不轉動頭部及眼睛的情況下所能看到的範圍闊窄,一般情況下,人的視野大概是垂直130°及水平180°左右,而中央的120°更是立體視覺所在,亦即由於雙眼影像重疊,以致我們能夠判斷所視物件的距離和空間的深度。

同時,如單眼有部分視野受阻或受損(如生理盲點),另一隻眼睛所看到的影像亦可將其彌補,令我們看東西時能有一個完整的畫面。我們的整個視野包括中央視力和周邊視力,其中中央視力就是平日普遍檢查眼睛看視力表時會用到的部分。由於中央視力最為清晰,而周邊視力則向外推進而逐漸模糊,因此日常生活中我們通常都會極為仰賴中央視力。

當中央視力變得模糊時,日常生活就會受到明顯的影響,因此大部分人都會主動去檢查眼睛。然而,當周邊視力退化或受損時,大家卻比較容易掉以輕心,甚至根本毫不察覺。在香港,法定失明的準則除了在視力較佳的眼睛(經矯正後)中央視力只剩下0.05外,亦包含中央視野收窄至20°或以下。為什麼會有這樣的準則呢?當然是因為周邊視力也是日常生活中的重要一環。

在歐美等地,很多國家在駕駛者考取駕駛執照時都會要求測試駕駛者的視力, 當中不只測試中央視力的敏銳度,亦會測試其他範疇例如色覺、立體視覺和視野的角度等。在駕駛時廣闊的視野及良好的周邊視力能幫助我們保持對四周路況的掌握,以致我們能夠及時作出適當的反應。假如駕駛者有視野缺損或視野收窄的情況,就很可能未能察覺周遭的突發事件(例如有行人從馬路邊突然衝出路面)並因而令駕駛變得危險。

慢性青光眼視野小偷

什麼情況下視野會出現問題?其中一個最常見的原因就是青光眼。青光眼是一種視神經受損造成的病變,有急性和慢性之分,原因亦有很多種。急性青光眼在眼科屬於急症,當其病發時眼睛前房角閉合以致眼內壓力突然急劇上升,通常伴隨着眼痛、頭痛、作嘔及視力急降,亦可能在看東西時看到光環或彩虹般的光圈。若然置之不理,可造成不可逆轉的視神經缺損而嚴重影響視力甚至致盲。幸好這個 病症伴有明顯病徵,所以大部分人都能發現問題而及時就醫。

相比之下,慢性青光眼就相對地狡猾而難纏,慢性青光眼又被稱為「視力小偷」,其實稱之為「視野小偷」可能更為貼切,因為在慢性青光眼初期甚至中期病人的中央視力基本上絲毫無損,只是周邊逐漸收窄。隨着病情進展,病人的外圍視力被一點一點的「偷走」,直至有一天發現好像經常看不見周邊事物而時時絆倒撞倒,甚至連中央視力也遭蠶食時才驚覺要去就醫,那時通常已發展至晚期,損害的視神已經無法修復,只能盡力控制病情保住餘下的視力及視野。

若能愈早發現青光眼的徵兆,盡早開始治療的話,視覺功能就能保持得愈好,因此定期的全面眼睛檢查實在至關重要。尤其有青光眼家族病史、深近視或遠視,還有糖尿病或心血管疾病人士風險較高,更應定期檢查。另外,長期服食或塗用類固醇類藥物亦有機會令眼壓上升而引起青光眼,所以亦需定期監察眼壓等眼睛健康情況。

除青光眼外,原來很多不同的疾病同樣可引致視野收窄,有時甚至不是眼睛內部的問題。我們的視覺系統遠遠不止一雙眼睛那麼簡單。由我們的眼睛視網膜神經訊號經由視神經、視交叉、視束等,一直傳送到腦部的視覺皮層。當中視神經訊號要經過層層傳遞和處理,只要視覺系統內有結構受到影響都有機會引起視野問題。

腦下垂體腫瘤損視野

舉個例子,早前有一位20多歲的女生來檢查眼睛,她覺得從大半年前開始,看東西愈來愈模糊,最初以為只是度數加深,但在重新驗配眼鏡之後仍沒有改善,因此想再次檢查度數,看看是否能看得更清楚。怎料經檢查後發現她的視力達正常視力標準,度數亦沒有改變,甚至眼睛結構內外健康經由裂隙燈及放瞳眼底檢查後亦毫無異樣。

之後再次仔細問症下,發覺原來她所指的「模糊」是指看東西時的外側看不清楚,於是便安排視野圖檢查,結果發覺她的視野呈現「雙顳側偏盲」,亦即雙眼外側視野缺損,這種視野缺損模式的常見原因之一是腦下垂體腫瘤。腦下垂體腫瘤是常見的良性腫瘤,由於腦下垂體的位置與視神經交叉相近,此處的腫瘤會壓迫着視神經進而令視野缺損,隨着腫瘤體積愈來愈大,壓迫的情況逐漸加劇,缺損亦愈加明顯。發現原因後,筆者將她轉介給腦神經專科醫生作進一步的診治,經腫瘤切除治療後,視力模糊的問題已逐步改善。

正如在放瞳眼底檢查中可以看到糖尿病、高血壓等身體問題的蛛絲馬跡外,視野檢查中的視野缺損範圍、區域及對稱與否等等,亦可看出健康情況的端倪,甚至可透過系統,分析視網膜圖像檢測腦中風風險。所以檢查眼睛從來都不只是度數那麼簡單,更是從我們的靈魂之窗為身體健康的監察開出一片新視野。

撰文:唐栢萱_「香港護眼」眼科視光師、

   蘇長盛_「香港護眼」眼科視光師

 

眼科視光師唐栢萱

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