減重手術 助糖尿病患者降血糖
許多香港人生活繁忙，日常飲食習慣不良，也不常做運動，很易引致肥胖症，衍生各種健康問題，有見及此，部分人可考慮進行減重手術。以往，本港僅為嚴重超重人士進行此類手術，惟近年發現於糖尿病患者身上亦頗有成效，術後可減藥甚至停藥，為他們提供藥物治療外的另一選擇。
按亞洲人的標準，凡BMI（身高體重指數）數值24者均屬超重，27至30屬輕度肥胖，30至35為中度肥胖，35以上屬重度肥胖。腰圍方面，男性逾90厘米，女性逾80厘米者，即有可能屬於中央肥胖。
肥胖症成因複雜
不少人對手術都心存抗拒，部分會嘗試利用減肥藥，希望免於施手術，惟它們很多時都會帶來危險的副作用。抑制食慾的藥物可能令人出現幻覺；促進新陳代謝的藥物亦可能導致心跳、手震等不適情況，由於副作用很多，所以使用時須慎重考慮。
至於獲認可的減肥藥如排油丸，透過影響吸收及分解脂肪的酵素而達至減重目標，惟多年來證實成效有限。而去水丸減去的僅屬數字，並非真正減去脂肪。巿面上一些混合性的保健產品，由於成分未必很清晰，所以使用時要非常小心。
因此，患者應視乎自身狀況減重，稍肥胖者宜努力改善生活習慣，需要時尋求專業意見。體重嚴重超標或糖尿患者，可以諮詢醫生是否合適做減重手術，避免肥胖帶來的併發症。
減重手術本為肥胖症而設；現時醫學界尚未能完善處理肥胖症，因其成因複雜，涉及遺傳、飲食、生活習慣等。對糖尿病患者而言，肥胖是其中一個令病情惡化的因素，因此必須做好控制體重的工夫。如患者有過重問題，會先建議自行節食及做運動，惟部分人會因體重嚴重超標或其他原因，無法透過改善飲食、生活習慣等減至理想水平，故須採用手術治療。醫生將根據不同條件、指標決定其必要性，例如BMI數值及腰圍等。
減少食慾荷爾蒙
如有糖尿病或三高問題，BMI指數為27以上，值得考慮減重手術。一旦達32以上而無其他疾病者也可考慮做減重手術。醫生會同時了解患者的日常習慣、個人體質等，以衡量手術治療是否適當。
減重手術的目的為減少患者的術後食量和吸收，從而達至減肥效果，成效在術後首兩年尤為顯著。本身患有糖尿病又有肥胖症的人更適合接受此手術。早期糖尿病的年輕患者，如果胰臟功能正常，手術治療效果更理想。
部分人術後可減少服用糖尿藥物，甚至是停止用藥，估計以手術治療糖尿病將會是未來的新趨勢。不過，糖尿病屬慢性疾病，患者仍須長期監測情況。
減重手術種類繁多，常見的包括腹腔鏡縮胃手術、腹腔鏡胃繞道手術、胃內水球及腹腔鏡束胃帶手術等。縮胃手術是亞洲區最常見的減重手術之一，原理為把胃的大彎垂直切割出來，使胃部形成容量僅約一盒紙包飲品大小的長形小胃囊，讓人很快生飽肚感。除可減低食量，手術也會使刺激胃口的荷爾蒙分泌減少，降低食慾。腹腔鏡胃繞道手術則會用小部分的胃為小腸繞道，減少營養吸收的時間和效果。
束胃帶手術與胃內水球屬於創傷性較低的手術，兩者也不涉及改造消化系統的結構。前者將束胃帶置入胃的上半部，不會改變荷爾蒙分泌，吃得過急時往往會嘔吐，有時更會出現反芻或胃酸倒流。胃內水球是最簡單的手術，安全性亦高，放置期為半年內，期間須採用少吃分餐的進食模式，急速進食的話很容易嘔吐。
自身決心是關鍵
基本而言，縮胃手術和胃繞道手術比較適合肥胖及糖尿病患者，也適用於三高的肥胖患者；惟術後仍有賴患者的配合，皆因胃部縮小，未必消化到太大份的食物，有人改吃軟身的高糖食物如雪糕等，避開胃容量的限制，結果徒勞無功，可見手術僅屬輔助性質，自身決心才是關鍵。故此，醫生也不會隨便建議所有肥胖症的人做手術。
有見及此，醫學界在手術前後都會為患者安排各種輔導及跟進工作，除外科醫生，亦可能包括營養師、內分泌專科、精神科醫生以至物理治療師等，協助病人建立正確的飲食及生活習慣，從而得到最佳的減重效果。
撰文：張沛邦醫生_聖德肋撒醫院外科專科
