腸道昏迷

湯偉聰醫生 | 2019-04-15
腸道受到傷害亦有機會導致腸道停止運作,造成麻痹性腸阻塞。(網上圖片)

頭部創傷的病人可能會昏迷,而腸道受到傷害亦有機會導致腸道停止運作,造成麻痹性腸阻塞(Paralytic ileus),這是常見的外科問題。

李先生在日本旅遊期間突然腹部劇痛,當地醫生診斷他患有直腸癌症,並引致急性腸臟阻塞,須立刻進行手術將腫瘤切除。醫生將乙狀結腸帶出肚皮外,成為一個大腸造口,雖然發現癌細胞已擴散至腹腔和肝臟,幸好康復進展良好,10天後出院並回港繼續接受治療。

腫瘤科醫生為李先生提供的化療療程效果良好,大部分癌細胞消失得無影無蹤,但李先生最大心願是再次暢泳,於是向外科醫生尋求重建手術方案,將腸頭放回直腸,消除肚皮上的造口和再次使用肛門排便。

這一項重建手術屬於大型手術,除了要解決盆腔大量的腸道黏連外,還須將乙狀結腸再次帶到直腸位置,必須採取開放式手術。手術尚算順利,但手術後李先生的大腸停止活動,用聽筒聽不到腸狀蠕動的聲音,醫生診斷他患上麻痹性腸阻塞。

正如藥物不能喚醒腦創傷病人一樣,喚醒腸道的治療藥物能力有限,時間一天一天地過去,病人和醫生也心急起來,沒有營養,怎可康復?一星期後,醫生開始為李先生注射靜脈營養,可幸在手術後第14天,李先生終於放了一個大屁,麻痹性腸阻塞終告結束。

在進化過程中,原始人的腹部經常受到創傷(如被動物咬、襲擊、打鬥),受傷後腸道麻痹或會帶來保護作用,但情況過度繁衍會導致麻痹性腸阻塞。曾經有一名朋友的麻痹性腸阻塞情況維持超過半年,試過多種方法也無法解決問題,慶幸自然康復,情況如腦部受創而昏迷的病人自然甦醒一樣。

大部分現代手術皆以微創進行,對腸道的創傷相對較小,亦少機會出現麻痹性腸阻塞,很多嚴重疾病也如是,醫生無法控制最終結果。

作者為外科專科醫生

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