沒有疤痕的手術

侯鈞翔醫生 | 2019-04-19
皮膚切割或激光手術的風險包括疤痕及「反黑」,即表皮復元後色素殘留。

「醫生,你能保證傷口沒有疤痕嗎?」不少病人或許都有這種期望,就是醫生能保證手術能完美完成。

類似的想法,還有一些「包醫」的治療結果︰「一定好」、「不會復發」、「不會有併發症」等。除非醫生是神仙,或過分自命不凡,不然絕對不應該說出這些說話或許下如此包單。

病人也不應抱有這些幻想和奢念。這是不切實際的。凡藥三分毒,普通的傷風感冒藥也有不少副作用,甚至構成藥駕危險。但凡入侵性治療,同樣有傷害性風險,小則皮毛,大則傷及身體器官,治療性的皮膚手術、微整形醫美手術或激光也如是。

九生一死概念

不少人會對一般皮膚手術掉以輕心,對醫美或激光治療只側重美的改善和結果,對當中的過程或可能的風險忽視或不聞不問,總以為自己「扮靚啫,唔會咁唔好彩嘅」。在這種情況下,一旦出現問題,便與期望發生極大落差,最終受害的是自己。

醫治及手術都只是一個或然率的數學遊戲,醫生不是神,無法估計預知未來。舉個例,若果有一個手術有一成風險,那麼九成人接受手術會順利復元。這個數學概念很簡單是不是?不過,若有人以為自己一定有九成成功,這便是很大的誤會了。

這個九比一的數字,只能反映醫生做同一個手術10次,平均有一個併發症。又或者,剔除自己風險因素(如疤痕傾向、糖尿病、藥物等),接受相同手術10次,可能會有一次風險。但對於病人的結局,只有兩種可能性:順利復元,或面對併發症風險。正如一個袋裏有9個白球(手術成功)一個黑球(併發症),人若從袋裏每次拿出一個球(手術結果),只能是白球或黑球而已。

皮膚切割(見表一)或激光手術,其中風險包括疤痕及「反黑」,即表皮復元後色素殘留。疤痕是肌膚重新結合所產生的結締組織而成,結締組織是復元必經階段,但若反應過激便會形成明顯或不雅疤痕,「反黑」是表皮組織受傷時發炎機制刺激色素組織而產生色素。兩者都受到病人本身肌膚體質及復元特性影響,也受到手術的設計及儀器操作、醫生臨床手術經驗及判斷等影響,亞洲或色素較深人士也要考慮日曬、日常生活及護理等因素。

無喇喇整撻瘌

要避免這些併發症,手術的規劃、消毒、激光能量和儀器操作很重要。成熟的機器技術和嚴謹的臨床研究數據是成功關鍵,但意外總是無法預料的。也有病人會把復元「絕對依賴亅醫生,覺得出現這些問題完全歸咎於醫生「手勢」欠佳所致。有亞洲華人研究指,在專家嚴謹操作、劃一標準下「反黑亅仍約7.1%和12.4%(註1),即大概十分一;另一國際研究指出,即使是激光,人們會覺得創傷性較低,但疤痕風險仍為3.8%,而且幾乎全部與術後護理不當引起感染有關(註2)。這些數據,已經是用了激光類別中創傷性較低的分段激光(見表二)。所有的手術成功都是醫生和病人相互配合才能達到,醫術和儀器安全固然重要,病人也要盡自己責任小心護理,配合治療(見表三)

註1:Chan HH et al, Lasers Surg Med. 2007 Jun; 39(5): 381-5. The prevalence and risk factors of post-inflammatory hyperpigmentation after fractional resurfacing in Asians.

註2:William M. Ramsdell. Semin Plast Surg. 2012 Aug; 26(3): 137–140, Fractional CO2 Laser Resurfacing Complications.

 

常規皮膚切割手術(表一)

‧ 須局部麻醉。

‧ 切割部位需要消毒處理。

‧ 傷口比原本病灶(如皮膚腫瘤)要大。

‧ 5mm以上一般要縫線。

‧ 切除的組織較完整,可送病理化驗。

‧ 頭面部位約5至7天拆線,身體約10天,手腳約10至14日。

‧ 傷口縫合後的縫口長度約為原本直徑3倍左右。

‧ 皮下溶線不用拆線,但只適合較深入沒有張力傷口。

 

入侵性激光手術(如二氧化碳激光)(表二)

‧ 局部麻醉,部位消毒。

‧ 傷口一般與病灶(如疣)大小相若。

‧ 一般不用縫線,讓傷口自然癒合。

‧ 切除的組織未必完整。

‧ 表皮小傷口一周內癒合,頭面部位較快,其他位置較慢。

‧ 近年有分段或飛梭激光(Fractional Laser),能在大面積激光範圍保留正常皮膚組織,促進復元,有效修復創傷疤痕和暗瘡凹凸洞。

 

傷口護理正確步驟(表三)

‧ 首24小時減少觸碰,完成止血過程。

‧ 定時清潔傷口,並塗上傷口敷料,每次沾濕都須盡快清潔。

‧ 手術前後兩星期要持續防曬。

‧ 戒煙戒酒及辣,也不必額外滋補如食療、生魚湯等。

‧ 避免拉扯及劇烈運動。

‧ 定時覆診,檢查傷口及徹底清潔。

‧ 按需要服用止痛藥。

‧ 傷口有機會在首30日感染發炎,一旦出現疼痛、紅腫、流膿要盡快求診。

‧ 疤痕在傷口穩定約一個月後有機會浮現,提早處理效果較好。

 

撰文: 侯鈞翔醫生_皮膚及性病科專科醫生

 

分段或飛梭激光有效修復創傷疤痕和暗瘡凹凸洞。

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