血尿的疑惑

70歲的張伯（化名）有小便帶血的情況，且已經持續兩年，排尿時也不太順暢，但由於沒有痛楚，他便認為是熱氣，經常自行喝涼茶了事。由於情況時好時壞，所以就不太掛心。一天，他因為貧血頭暈，在街上暈倒而被送入急症室，檢查發現血色素數值非常低，其後才知因前列腺增生嚴重而導致流血，必須施手術處理。由於前列腺增生的血尿情況並非無間斷地出現，加上張伯經常喝有助利尿的涼茶，可藉小便排走血和血塊，令他以為涼茶有紓緩症狀的功效。

儘管很多患者像張伯一樣，輕視血尿的原因，但多數市民若在如廁時看到小便帶血都會心驚，從而盡快求診。不過，血尿可分為「可見血」，即排尿時見紅，及「尿隱血」，即是尿液完全看不出紅色，須經身體檢查驗尿，經顯微鏡觀察才能看見尿液中有紅血球的存在。因為身體亦未必有異狀，所以有可能忽略此情況。血尿成因眾多，良性原因包括尿道炎、結石或前列腺增生等。惡性的可以是腎臟、膀胱或是前列腺癌症。

另外，亦有非泌尿系統成因，例如服食薄血藥引起等，因此尋找血尿的真正成因才是正道。

影像檢查找出病灶

不管是肉眼可見的血尿，抑或經身體檢查發現尿隱血，患者除了進行抽血和留尿檢查，亦要接受上泌尿系統的電腦掃描（CT Scan）或磁力共振（MRI）檢查（通常是兩者選一），以及經膀胱鏡檢查下泌尿系統。除非症狀非常明顯地指向某些良性原因，例如年輕女性同時有尿道炎症狀，包括尿道赤痛和尿道炎現象等，否則以上檢查都是必須的。透過抽血檢查，可以測出腎功能指數、血色素、凝血指數及發炎指數，並要留尿檢查有否惡性細胞。其餘的影像檢查則可查找病變位置及病灶。

腎結石是常見引發血尿的疾病，除此之外更會影響尿流，甚或導致嚴重併發症如尿道感染、腎臟受損和腎衰竭等。結石成分可以包含鈣、磷酸、草酸或尿酸等多種化學物質構成，若體積過大，可令排尿時困難或疼痛，甚至腰背部和腹側劇痛，進而擴散至前側和腹股溝。結石成因可能是飲食失衡所致，例如喝茶或咖啡過多，或是多肉少菜及偏愛重味食物，都可令尿液成分出現問題。除此之外，如果腎臟出現結構性阻塞亦可引致結石。

結石太大手術取出

部分長者或是居於鄉郊的人以為喝山澗水可吸收礦物質，但由於其礦物質成分比例與食水不同，可能會導致尿液內出現過多鈣質及其他礦物，因而增加出現結石的風險。部分個案毫無徵兆，如有症狀則會發生腎絞痛、發炎、發燒及血尿。結石大多可在進行顯像檢查時發現，治療方式取決於結石的大小、位置和成分而定。

結石可能出現在腎臟、輸尿管或膀胱，小於兩厘米的腎結石可採用體外震波碎石術處理，以衝擊波震碎後經尿液排出體外，成功率達七至八成。由於結石成分會影響其堅硬度，若結石太大，或俗稱是「鹿角形」的結石、結石太硬或是處於不容易被排出的位置，例如腎下盞，則應全身麻醉並採用經皮腎刺取石手術（PCNL）。如不取出腎結石，就會引發腰背痛、發炎及出血等。

藥物緩前列腺增生

年過五十男性常見的良性前列腺增生亦可引致血尿──如果前列腺增生情況已經嚴重，增生組織表面便會增生血管；這些血管的構造很脆弱，患者往往因提起重物甚或打噴嚏時引起壓力，也會令其爆裂流血。如果血尿頻密，更有嚴重貧血的可能。前列腺增生的病情是漸進式的，漸漸令尿道堵塞而出現排尿不暢通、尿急、尿頻、夜尿、小便灼痛及刺痛等問題。

前列腺增生的初期至中後期，可用藥物來減少增生速度或紓緩排尿困難，但藥物也起不了作用時，就要進行經尿道前列腺刮除手術（Transurethral Resection of Prostate, TURP）。這是半身麻醉的表面無創手術，入院三日兩夜便可出院。九成患者完成手術後毋須用藥，也能改善排尿和流血的情況，是個值得考慮的選擇。

至於其他因良性成原因導致的血尿，例如感染而起的尿道炎，往往同時尿道有赤痛感，因此亦容易被察覺。要特別留意的是，因惡性腫瘤引發的血尿不一定有其他徵狀伴隨，因為腫瘤初期未對身體造成大影響，即使造成出血，也只是慢慢滲血，也未必引起痛楚。所以一旦發現血尿，應該即時求診找出成因。另外，由於部分患者屬於尿隱血，所以不應忽略定期的身體檢查。如果驗出尿液帶血，便要再做各項詳細檢查，以查找病源。

撰文：何國樑醫生_泌尿外科