血尿的疑惑

何國樑醫生 | 2019-04-24

70歲的張伯(化名)有小便帶血的情況,且已經持續兩年,排尿時也不太順暢,但由於沒有痛楚,他便認為是熱氣,經常自行喝涼茶了事。由於情況時好時壞,所以就不太掛心。一天,他因為貧血頭暈,在街上暈倒而被送入急症室,檢查發現血色素數值非常低,其後才知因前列腺增生嚴重而導致流血,必須施手術處理。由於前列腺增生的血尿情況並非無間斷地出現,加上張伯經常喝有助利尿的涼茶,可藉小便排走血和血塊,令他以為涼茶有紓緩症狀的功效。

儘管很多患者像張伯一樣,輕視血尿的原因,但多數市民若在如廁時看到小便帶血都會心驚,從而盡快求診。不過,血尿可分為「可見血」,即排尿時見紅,及「尿隱血」,即是尿液完全看不出紅色,須經身體檢查驗尿,經顯微鏡觀察才能看見尿液中有紅血球的存在。因為身體亦未必有異狀,所以有可能忽略此情況。血尿成因眾多,良性原因包括尿道炎、結石或前列腺增生等。惡性的可以是腎臟、膀胱或是前列腺癌症。

另外,亦有非泌尿系統成因,例如服食薄血藥引起等,因此尋找血尿的真正成因才是正道。

影像檢查找出病灶

不管是肉眼可見的血尿,抑或經身體檢查發現尿隱血,患者除了進行抽血和留尿檢查,亦要接受上泌尿系統的電腦掃描(CT Scan)或磁力共振(MRI)檢查(通常是兩者選一),以及經膀胱鏡檢查下泌尿系統。除非症狀非常明顯地指向某些良性原因,例如年輕女性同時有尿道炎症狀,包括尿道赤痛和尿道炎現象等,否則以上檢查都是必須的。透過抽血檢查,可以測出腎功能指數、血色素、凝血指數及發炎指數,並要留尿檢查有否惡性細胞。其餘的影像檢查則可查找病變位置及病灶。

腎結石是常見引發血尿的疾病,除此之外更會影響尿流,甚或導致嚴重併發症如尿道感染、腎臟受損和腎衰竭等。結石成分可以包含鈣、磷酸、草酸或尿酸等多種化學物質構成,若體積過大,可令排尿時困難或疼痛,甚至腰背部和腹側劇痛,進而擴散至前側和腹股溝。結石成因可能是飲食失衡所致,例如喝茶或咖啡過多,或是多肉少菜及偏愛重味食物,都可令尿液成分出現問題。除此之外,如果腎臟出現結構性阻塞亦可引致結石。

血尿可分為「可見血」及「尿隱血」,由於身體未必有異狀,所以有可能被忽視。

結石太大手術取出

部分長者或是居於鄉郊的人以為喝山澗水可吸收礦物質,但由於其礦物質成分比例與食水不同,可能會導致尿液內出現過多鈣質及其他礦物,因而增加出現結石的風險。部分個案毫無徵兆,如有症狀則會發生腎絞痛、發炎、發燒及血尿。結石大多可在進行顯像檢查時發現,治療方式取決於結石的大小、位置和成分而定。

結石可能出現在腎臟、輸尿管或膀胱,小於兩厘米的腎結石可採用體外震波碎石術處理,以衝擊波震碎後經尿液排出體外,成功率達七至八成。由於結石成分會影響其堅硬度,若結石太大,或俗稱是「鹿角形」的結石、結石太硬或是處於不容易被排出的位置,例如腎下盞,則應全身麻醉並採用經皮腎刺取石手術(PCNL)。如不取出腎結石,就會引發腰背痛、發炎及出血等。

藥物緩前列腺增生

年過五十男性常見的良性前列腺增生亦可引致血尿──如果前列腺增生情況已經嚴重,增生組織表面便會增生血管;這些血管的構造很脆弱,患者往往因提起重物甚或打噴嚏時引起壓力,也會令其爆裂流血。如果血尿頻密,更有嚴重貧血的可能。前列腺增生的病情是漸進式的,漸漸令尿道堵塞而出現排尿不暢通、尿急、尿頻、夜尿、小便灼痛及刺痛等問題。

前列腺增生的初期至中後期,可用藥物來減少增生速度或紓緩排尿困難,但藥物也起不了作用時,就要進行經尿道前列腺刮除手術(Transurethral Resection of Prostate, TURP)。這是半身麻醉的表面無創手術,入院三日兩夜便可出院。九成患者完成手術後毋須用藥,也能改善排尿和流血的情況,是個值得考慮的選擇。

至於其他因良性成原因導致的血尿,例如感染而起的尿道炎,往往同時尿道有赤痛感,因此亦容易被察覺。要特別留意的是,因惡性腫瘤引發的血尿不一定有其他徵狀伴隨,因為腫瘤初期未對身體造成大影響,即使造成出血,也只是慢慢滲血,也未必引起痛楚。所以一旦發現血尿,應該即時求診找出成因。另外,由於部分患者屬於尿隱血,所以不應忽略定期的身體檢查。如果驗出尿液帶血,便要再做各項詳細檢查,以查找病源。

撰文:何國樑醫生_泌尿外科

 

有個案小便帶血,排尿不太順暢,但由於沒有痛楚,便認為是熱氣,經常喝涼茶了事。

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