免疫加標靶治晚期腎癌

蘇炳輝醫生 | 2019-04-24

腎癌是本港男性十大常見癌症之一,單單於2016年便確診超過400宗新症。早期腎癌沒有明顯病徵,因此兩至三成患者確診時已屆晚期,5年存活率僅有一成二。由於腎臟本身具排毒功能,所以化療效果欠佳,而放射治療的效果也不盡人意,倘若腎癌已屬晚期而不可用手術切除,治療方案可謂相當有限。

過去10年,醫學界沿用標靶藥sunitinib作為晚期腎癌的一線治療,若病人不幸出現抗藥性,大多會改用化療。直至近年免疫治療崛起,終為晚期腎癌治療帶來突破。

2015年,免疫治療藥、PD-1抗體Nivolumab首次獲批用於晚期腎癌病人的二線治療。其後醫學界一直嘗試,積極研究以免疫治療作一線治療的可能性。去年,首次有臨床研究聯用Nivolumab和CTLA-4抗體Ipilimumab作為一線治療,治療風險中等或較差的晚期腎癌。結果顯示新組合比較傳統標靶藥Sunitinib,能提升患者整體生存率達15%至七成半,即研究中四分三的患者都能活超過一年半。

此後,陸續有多項研究探索以免疫治療搭配標靶藥作聯合治療的成效。上月,權威醫學期刊《新英倫醫學雜誌》同時發表兩項研究成果。其中一項研究以PD-L1抗體Avelumab搭配標靶藥Axitinib,對比使用Sunitinib,聯合治療比傳統治療能為半數的病人縮小腫瘤,並延長無惡化存活期達5個月。在另一項研究中,研究人員使用另一種PD-1抗體Pembrolizumab搭配Axitinib,對比只使用Sunitinib,六成接受新療法的患者腫瘤有明顯縮小,近九成患者治療後存活超過一年。

從以上研究反映,在晚期腎癌治療中聯用免疫治療和標靶藥的確帶來協同作用,能讓病人享受更長、更有質素的存活期,無疑將改寫晚期腎癌的治療標準,為病人帶來更多用藥可能和希望。

作者為臨床腫瘤科專科醫生

 

熱門話題