多囊卵巢症不孕

黃卓雄中醫 | 2019-04-25

多囊卵巢綜合症(簡稱為PCOS)是引致女性不孕的常見毛病,有報道指出,值生育年齡的婦女有5%至10%為多囊卵巢症患者。此病以排卵障礙及多囊卵巢為持徵,並可合併糖代謝異常。此毛病早在1935年已首次被報道。

多囊卵巢症是一種以月經周期延長及月經量過少,進而會出現繼發性閉經、無排卵性不孕為主。約一半患者在青春期後會出現全身體毛分布呈男性化傾向,主要見於上唇、兩臂、下肢毛髮變為粗密。患者中有20%在青春期後因代謝失調逐漸變為肥胖或微胖,並可在面部出現痤瘡(即青春痘)而乳房卻發育不良。有些患者還會在頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚出現灰褐色色素沉着,呈對稱性,皮膚還會增厚,但約有10%患者有溢乳的情況出現,這與患者高催乳血症有關。

病因說法不一

雖然近年醫學不斷進步,但對於其發病原因迄今尚未有統一說法,多數學者認為遺傳因素引致內分泌失調,而情緒因素,如精神過度緊張、情緒不穩定及環境等因素都有關係。

多囊卵巢症婦女常須借助超聲波及驗血檢查才得到確診。超聲波檢查可發現雙側卵巢增大,並出現多顆未成熟小卵子圍繞卵巢邊緣呈珠鏈狀排列。典型患者抽血檢查可發現雄性激素(DHEA)升高、黃體生長激素(LH)升高,部分患者催乳激素(PRL)輕度升高。隨着患者年齡增加,部分會出現血糖升高及膽固醇增加。少數患者出現長期排卵障礙及長期持續受雌激素影響,使子宮內膜過度增生.因此有子宮內膜癌的風險。

多囊卵巢症不孕的患者除了上述醫學檢查外,自己還可通過基礎體溫(簡稱BBT)測定,初期BBT多表現為單相(即沒有低體溫期及高體溫期的變化);BBT檢查還有很多好處,它可對中西藥物的療效及成功懷孕後都有監察及參考作用。

中醫並沒有多囊卵巢症此名,根據其症狀,應屬月經不調、閉經、不孕等範疇。其實中醫早在元代《丹溪心法.卷五》中有「肥盛婦人,禀受甚厚,恣於濁食,經水不調,不能成孕,以軀脂滿溢,濕痰閉塞子宮故也」之記載。根據中醫理論及前人論述,認為本病之病機為:脾腎兩虛、沖脈失養、痰濕阻滯、氣滯血瘀引致月經不調甚至不孕。

配合運動減肥

中醫治療分為:

脾腎兩虛:證候為月經稀發而至閉經、帶下清稀量多、性慾減退、體胖多毛、畏寒肢冷、小腹冷感、神疲納呆、舌胖苔白。治法:溫腎健脾,調補沖任。方藥:金匱腎氣丸合四君子湯加減。藥用:製附子、肉桂、茯苓、山萸肉、山藥、澤瀉、熟地黃、黨參、白術、甘草等。

肝腎陰虛:證候為月經延後、量少漸至閉經、婚久不孕、心煩熱、口燥咽乾、大便乾結、舌紅、少苔。治法:滋補肝腎,調理沖任。方藥:六味地黃丸合二至丸加味。藥用:地黃、茯苓、山萸肉、山藥、澤瀉、丹皮、女貞子、旱蓮草、枸杞子、白芍、夏枯草、甘草等。

氣滯血瘀:證侯為月經延後、量少不暢、色暗紅、質稠或有血塊,漸至經閉;或經行腹痛、拒按或婚後不孕、精神抑鬱、舌質紫暗或舌邊有瘀點。治法:行氣活血、化瘀通經。方藥:膈下逐瘀湯加減。藥用:當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、牡丹皮、香附、甘草、五靈脂等。

痰濕沮滯:主證為月經後期量少或閉經至不孕、形體肥胖多毛、帶下量多色白、嗜睡神倦、舌淡胖、苔白。治法:化痰燥濕,調理沖任。方藥:蒼附導痰湯加減。藥用:法半夏、茯苓、蒼術、陳皮、香附、川芎、枳殼、膽南星、石菖蒲、皂角剌、甘草等。

多囊卵巢症患者除藥物治療外,還須節食、運動及減肥。有學者指出患者體重下降7%至15%即可恢復自發月經,部分患者甚至可恢復排卵及受孕。本人經驗所得,中醫藥治療婦女不孕症的結果,以治療多囊卵巢症的成效較佳。

作者為註冊中醫

 

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