慣性髕骨脫位

胡兆邦醫生 | 2019-04-30
慣性髕骨脫位多發生在年輕女性身上。(網上圖片)

Stephanie是位新手媽媽,有一次抱着兒子逛街時意外踏空梯級,左邊膝蓋扭了一下並聽到「噼啪」響聲,感覺異常痛楚。她的左腿即時乏力,幸好孩子沒有受傷。她拐着腳到急症室求醫,應診醫生替她照X光片後告訴她沒有骨折,着她休息,毋須擔心。數星期過去,Stephanie 的左膝依然感到腫痛,大腿肌肉開始萎縮,於是向筆者求助。

臨床檢查發現她左膝有積液,臏骨(菠蘿蓋)內側疼痛,當把臏骨輕輕向外推時會感覺不適,惶恐就快會甩骱。聽取病歷後知道她的膝蓋不止一次出現同類情況,甚至可以追溯到她求學時期,因為一次打排球發生意外而扭傷同側膝蓋,當時家人帶她看跌打醫師,敷了幾次藥後看似痊癒。其實一直以來她都感到舊患處有點不妥,有時在漫不經心的情況下膝蓋便會拐一拐。

Stephanie接受磁力共振檢查後,證實左膝韌帶斷裂、髕骨挫傷,遂斷症為慣性髕骨脫位。

慣性髕骨脫位多數發生在年輕女性身上,潛在因素包括筋骨柔韌度過高、X形腳、髕股骨關節形成不良等。多數意外發生時髕骨會偏離股骨溝軌道並向外側脫位或者半脫位,連帶傷及內側髕股韌帶及骨、軟骨傷害。若韌帶沒能自行癒合,骨、軟骨缺損嚴重或是既有嚴重髕股發展不良(骨溝太淺)的話便有機會演變為慣性脫位。

一般情況下,髕骨脫骱後會自行復位,斷症時需要詳細的臨床診斷配合影像檢測。首次脫位(或半脫位)大多數會以保守方法處理;醫生會利用石骨或護膝固定關節,再配合物理治療等待傷患復元。少數個案例如有骨、軟骨剝落的情況會建議病人做手術修補。慣性病例可考慮髕股骨韌帶重建,重新建構穩定性。

作者為骨科專科醫生

 

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