成日眼濕濕 幾時先要急？

「眼濕濕」是一個很普遍的問題，雖然甚少嚴重影響視力，但會為病人帶來滋擾和不便，降低生活質素。究竟眼水過多由什麼原因引起？這看似微不足道的徵狀又會隱藏什麼嚴重的併發症？就讓我們一起正視溢淚症。

淚水有滋潤、過濾、補充養分、保護眼角膜和保持視力清晰的作用，與眼睛的健康息息相關。淚腺（Lacrimal Gland）位於眼眶外上方淚器窩內，負責分泌淚液。排淚的淚道包括淚小點（Punctum）、淚小管（Canaliculus）、淚囊（Lacrimal Sac）和鼻淚管（Nasolacrimal Duct）。正常情況下，淚液從淚腺分泌，入結膜囊後經淚道的引流進入上下眼瞼內側端的淚小點，跟淚小管連結，並滙合於淚囊，再流至鼻淚管，最後入鼻腔內而從喉嚨排走。

淚水分泌過多和淚道阻塞均會導致淚液引流不及，使淚液溢於眼眶外，臨床稱之為溢淚症。眼球感染、發炎、沙眼、敏感、眼瞼內翻等各類刺激，都會增加淚液。而鼻淚管或淚小管阻塞或收窄、鼻瘜肉、眼瞼外翻等，則會導致排出受阻。這好比道路渠道的運作，在傾盆大雨過後，或渠道堵塞的情況下，往往難以避免雨水泛濫。

急性淚囊炎

王女士多年來經常「眼濕濕」，外出時均需要帶備紙巾傍身，偶爾感覺到左眼眼頭微痛和分泌出漿液性的淚液，但徵狀通常都會在短時間內消失。這次，王女士突然在左眼眼眶內側多增了蠶豆般大、紅腫痛熱的囊腫，並在壓按下有大量膿液流出，經眼科醫生臨床斷定為患有急性淚囊炎，膿液樣本亦被送到化驗室培養。經過一星期的口服抗生素和抗生素眼藥水，囊腫逐漸消退。急性炎症過後，淚道探通檢查（Probing and Syringing）確認王女士左眼鼻淚管阻塞，右眼鼻淚管暢通。她於3個月後接受左眼微創內窺鏡淚囊鼻腔吻合術，徵狀亦從此消失。

急性淚囊炎（Acute Dacryocystitis）是指淚囊數天內含膿發炎，伴隨眼睛與鼻樑之間的急性紅、熱、疼痛的囊腫腫脹。除了退化性鼻淚管阻塞之外，急性淚囊炎的原因還有淚囊外傷、淚道探通中造成假道，或在淚囊手術後細菌感染。

急性淚囊炎病發時，淚囊區皮膚變得紅腫熱痛，並向下瞼、鼻根及頰部蔓延。其他常見徵狀包括結膜充血水腫、溢淚加劇、淚小點溢膿、耳前和顎下淋巴結腫大和壓痛等。在膿腫比較嚴重時，更可以從皮膚表面爆破，在面部形成一條瘻道（Fistula）。更罕有的併發症包括引起鄰近的眼腔蜂窩組織炎（Orbital Cellulitis），若不及時治療可以導致複視和視力下降。

急性淚囊炎患者都需要滴抗生素眼藥水和服用口服抗生素。嚴重患者更可能需要靜脈抗生素注射。若囊腫持續，醫生可能需要在表皮上剖開淚囊（Incision and Ddrainage）或以小探針放膿。

急性發炎過後，淚道探通檢查可以得知淚道是否通暢及確定阻塞部位。醫生會把一支載有生理鹽水的小探管經淚小孔注入淚小管。若鹽水未能到達喉嚨，即鼻淚管阻塞，並需要再用儀器斷定阻塞的位置。淚囊鼻腔吻合術（Dacryocystorhinostomy）是鼻淚管阻塞的最終治療，將局部鼻腔黏膜和淚囊通過手術接合在一起，建立一條新的引流淚液通道。現代微創淚管手術利用內窺鏡於鼻腔內進行淚囊鼻腔吻合，沒有外在疤痕，而且過程可以全身或局部麻醉，比傳統的淚管手術外觀更勝一籌，且成功率相若（九成以上）。

按摩五部曲

淚管長期阻塞，會使淚水和分泌物大量儲留於淚囊，引致淚囊擴張，形成淚囊黏液囊腫（Mucocele）。病徵除了長期淚水溢出外，在眼睛與鼻樑之間會出現一個囊腫，用手按壓淚囊區域會有黏液性分泌物自淚小孔流出，間中亦會有紅眼症的症狀。長期積聚淚液，會成為細菌生長、繁殖的場所。若久不處理，可以引發急性淚囊炎。因此，勤力地按摩淚囊可以幫助滯留在內的分泌物排出，減少淚囊發炎的機會。清潔雙手及將指甲剪短後，可以用以下方法按摩淚囊：

1.將食指按於面頰近鼻孔側位置，向上推壓至眼角旁近鼻樑處，按摩淚囊部位。

2.重複以上動作20至30次。

3.如有分泌物排出，可用棉花球及凍開水清潔眼睛。

4.如有處方眼藥，完成按摩後才使用。

5.每天按摩3至4次。

鼻淚管阻塞會引起溢淚症及慢性淚囊炎，而細菌的滋生繁殖更可以引起急性淚囊炎。

所謂病向淺中醫，若你經常溢淚，甚至發現淚小點溢膿和淚囊區發痛，請及早諮詢眼科醫生，不要輕視徵狀。

撰文：陳嘉媛醫生、李熾禮醫生、莊金隆副教授_香港中文大學眼科及視覺科學學系