靜脈曲張紓緩、預防與治療

腿部青筋突現，有如布滿縱橫曲折的「蚯蚓」？這是靜脈曲張的症狀，工作需要長期站立的人更屬高危一族。如何防患於未然？有什麼治療方法？

在腿部或下腹的位置，無論任何因素產生過分壓力，均可造成靜脈曲張。最常見的壓力來自懷孕、過胖或長時間站立，甚至長期便秘及長時間坐着。一旦年紀漸長，靜脈血管壁會變得脆弱，失去彈性，也容易產生靜脈曲張。

靜脈血管主要靠血管周遭的肌肉組織協助，將血液推動回流到心臟，透過靜脈瓣交替開合，讓血液通過及防止血液倒流。靜脈曲張的出現，對於大多數原發性靜脈曲張的個案，靜脈瓣膜閉鎖不全先是引起靜脈壓增加，從而引致靜脈血管擴張，導致靜脈瓣閉鎖不全進一步惡化，令到周遭的肌肉難於依賴收縮推動血液單向往上流，增加靜脈的壓力，此惡性循環導致靜脈血管膨脹惡化。

情況輕微可穿彈性襪

輕微的靜脈曲張通常不需治療，透過基本的家居治療已可紓緩不適。醫生會建議患者穿着具彈性的襪子，協助腿部肌肉推動血液單向流回心臟，並減少靜脈壓。患者應該從早上起床開始便整天穿上彈性襪子，但以不令小腿感到過緊為合適。

靜脈曲張可引起偶發性的痛楚及膨脹，要紓緩這個情況，醫生會處方非類固醇消炎藥，例如治療關節炎的種類。如果發現靜脈血管周邊的皮膚出現淡紅色、潰瘍、變色，或持續的痛楚而無明顯的表徵，便應立即看醫生，因為若果是深層靜脈栓塞，可能需要住院，嚴重的會出現肺栓塞。

患者出現以下情況時，應立即求醫：

．若割破了出現靜脈曲張的血管引起嚴重出血，應先直接壓着傷口以控制血流，然後立刻延醫診治；

．血管不受控制地膨脹，或靜脈曲張的皮膚表面呈現潰瘍、變色或有經常流血傾向，醫生可能要替患者切除血管，以避免更多日後的不適，及預防可能更嚴重的惡性循環；

．若靜脈曲張的血管呈現紅色，可能代表出現靜脈炎（併發症的一種）。

顯著不適施手術治療

很多靜脈曲張個案並不需要切除，手術干預適應症包括顯著徵狀相關的不適、血栓性靜脈炎、出血等併發症，或純粹是為了外觀美容的需求。輕微及表面的微小靜脈血管曲張可通過激光除掉蜘蛛網狀的血管，改善外觀；或採用硬化治療（Sclerotherapy）。

硬化治療通常被認為是細小靜脈曲張的首選治療方法。當中涉及將化學溶液直接注射入曲張的靜脈，令其萎縮及塌陷。硬化療法可以局部麻醉下在診所進行，而較嚴重的個案則應採用手術切除，當然患者在接受任何特別療法前，宜先與血管外科醫生討論。

特別療法包括：

．使用傳統大隱靜脈高位結紮和剝脫手術（traditional high ligation and stripping of the greater saphenous vein），通常在全身或局部麻醉下進行；

．使用微創靜脈腔內激光消融術（thermal ablation with endovenous laser）或射頻消融術（radiofrequency ablation），在局部麻醉下進行；

．使用微創機械化學消融術（mechanical chemical ablation），或使用靜脈膠（venous glue），可在無麻醉下進行。

預防方法

．維持理想體重；

．進食高纖食物以防便秘，包括蔬菜水果；

．多做運動，尤其是運用大肌肉的耗氧運動；

．減少站立時間，如每天需要長時間站立，應不時活動雙腿，增加血液循環；

．多喝開水，保持身體有足夠的水份，尤其是天氣炎熱、在室外和烈日下運動時；

．孕婦睡覺時不宜仰睡，宜採用左邊側睡方式，以減低子宮給予腹部下腔靜脈的壓力；

．戒煙，研究顯示吸煙會增加血壓，令靜脈曲張情況惡化。

撰文：羅鷹瑞醫生_心臟專科醫生、

　　　鄭永強教授_李嘉誠醫學院外科學系系主任