靜脈曲張紓緩、預防與治療

羅鷹瑞醫生 鄭永強教授 | 2019-05-10

腿部青筋突現,有如布滿縱橫曲折的「蚯蚓」?這是靜脈曲張的症狀,工作需要長期站立的人更屬高危一族。如何防患於未然?有什麼治療方法?

在腿部或下腹的位置,無論任何因素產生過分壓力,均可造成靜脈曲張。最常見的壓力來自懷孕、過胖或長時間站立,甚至長期便秘及長時間坐着。一旦年紀漸長,靜脈血管壁會變得脆弱,失去彈性,也容易產生靜脈曲張。

靜脈血管主要靠血管周遭的肌肉組織協助,將血液推動回流到心臟,透過靜脈瓣交替開合,讓血液通過及防止血液倒流。靜脈曲張的出現,對於大多數原發性靜脈曲張的個案,靜脈瓣膜閉鎖不全先是引起靜脈壓增加,從而引致靜脈血管擴張,導致靜脈瓣閉鎖不全進一步惡化,令到周遭的肌肉難於依賴收縮推動血液單向往上流,增加靜脈的壓力,此惡性循環導致靜脈血管膨脹惡化。

工作需要長期站立的人屬於靜脈曲張的高危一族。

情況輕微可穿彈性襪

輕微的靜脈曲張通常不需治療,透過基本的家居治療已可紓緩不適。醫生會建議患者穿着具彈性的襪子,協助腿部肌肉推動血液單向流回心臟,並減少靜脈壓。患者應該從早上起床開始便整天穿上彈性襪子,但以不令小腿感到過緊為合適。

靜脈曲張可引起偶發性的痛楚及膨脹,要紓緩這個情況,醫生會處方非類固醇消炎藥,例如治療關節炎的種類。如果發現靜脈血管周邊的皮膚出現淡紅色、潰瘍、變色,或持續的痛楚而無明顯的表徵,便應立即看醫生,因為若果是深層靜脈栓塞,可能需要住院,嚴重的會出現肺栓塞。

患者出現以下情況時,應立即求醫:

.若割破了出現靜脈曲張的血管引起嚴重出血,應先直接壓着傷口以控制血流,然後立刻延醫診治;

.血管不受控制地膨脹,或靜脈曲張的皮膚表面呈現潰瘍、變色或有經常流血傾向,醫生可能要替患者切除血管,以避免更多日後的不適,及預防可能更嚴重的惡性循環;

.若靜脈曲張的血管呈現紅色,可能代表出現靜脈炎(併發症的一種)。

顯著不適施手術治療

很多靜脈曲張個案並不需要切除,手術干預適應症包括顯著徵狀相關的不適、血栓性靜脈炎、出血等併發症,或純粹是為了外觀美容的需求。輕微及表面的微小靜脈血管曲張可通過激光除掉蜘蛛網狀的血管,改善外觀;或採用硬化治療(Sclerotherapy)。

硬化治療通常被認為是細小靜脈曲張的首選治療方法。當中涉及將化學溶液直接注射入曲張的靜脈,令其萎縮及塌陷。硬化療法可以局部麻醉下在診所進行,而較嚴重的個案則應採用手術切除,當然患者在接受任何特別療法前,宜先與血管外科醫生討論。

特別療法包括:

.使用傳統大隱靜脈高位結紮和剝脫手術(traditional high ligation and stripping of the greater saphenous vein),通常在全身或局部麻醉下進行;

.使用微創靜脈腔內激光消融術(thermal ablation with endovenous laser)或射頻消融術(radiofrequency ablation),在局部麻醉下進行;

.使用微創機械化學消融術(mechanical chemical ablation),或使用靜脈膠(venous glue),可在無麻醉下進行。

 

預防方法

.維持理想體重;

.進食高纖食物以防便秘,包括蔬菜水果;

.多做運動,尤其是運用大肌肉的耗氧運動;

.減少站立時間,如每天需要長時間站立,應不時活動雙腿,增加血液循環;

.多喝開水,保持身體有足夠的水份,尤其是天氣炎熱、在室外和烈日下運動時;

.孕婦睡覺時不宜仰睡,宜採用左邊側睡方式,以減低子宮給予腹部下腔靜脈的壓力;

.戒煙,研究顯示吸煙會增加血壓,令靜脈曲張情況惡化。

 

撰文:羅鷹瑞醫生_心臟專科醫生、

   鄭永強教授_李嘉誠醫學院外科學系系主任

 

靜脈曲張的症狀為腿部青筋突現,有如布滿縱橫曲折的「蚯蚓」。

進食高纖食物以防便秘,有助預防靜脈曲張。

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