糖尿病治療最新趨勢

胡依諾醫生 | 2019-05-11

糖尿病向來是無形殺手,因它早期並無明顯症狀。一旦確診糖尿病,患者必須依從醫生指示,透過藥物及早控制糖化血紅素。研究指出,當糖化血紅素每降低1%便可減少出現併發症及糖尿病死亡風險21%。根據美國內分泌學會(ACE)指引,糖化血紅素最理想維持在6.5%以下。

藥物方面,治療糖尿病的傳統一線藥物仍是雙胍類(Metformin),它有效減少胰島素抗阻,有助控制血糖,但部分人服用可能會出現腸胃不適或腹瀉,而且必須腎臟功能理想才可使用。若確診時血糖嚴重超標,或服用雙胍類3個月後糖化血紅素仍未達標,就應該加入二線治療。其中一種常見的舊式二線藥物磺胺尿素(如Gliclazide、Glimepiride),會催谷胰臟製造更多胰島素,所以容易引致血糖過低,並增加飢餓感令服用者增肥,因此不太適合肥胖患者使用。而且其藥效依靠胰臟發揮功能,惟胰臟功能隨着時間衰退,此藥亦隨之失效,故近年在私營醫療市場已逐漸被取締。

近年多項研究改變醫學界對糖尿病治療的認知,令2018發布的「美國及歐洲糖尿病協會共同聲明」大幅修改過去的內容,二線藥物的地位已被較新的藥物取代。許多情況下,如病人體重超標、容易出現低血糖或患有心臟或腎臟疾病,新一代糖尿藥物「GLP-1仿腸降糖素」及「SGLT2抑制劑」因在降糖外還有減重和額外療效,所以其地位大幅提升。

減心血管病風險

GLP-1是腸道天然分泌的一種荷爾蒙,又稱腸泌素或腸降糖素,它協調胰臟於餐後分泌胰島素及抑制升糖素,減慢胃排空速度及降低食慾,從而穩定血糖水平。透過注射GLP-1仿腸降糖素可減少食量,有效降血糖及減重,特別適合高風險糖尿病患者,能降低心臟病發及死亡率。新型腸泌素針劑只需每周注射一次,十分方便。

SGLT2抑制劑能協助身體透過腎臟排出過量葡萄糖,不易引致血糖過低,且有助減體重。有研究發現高心血管病風險的糖尿病患者使用更可降低心臟病發、心臟衰竭及死亡風險。不過,由於尿液含糖量上升,生殖泌尿道感染風險會稍微增加。此外,少數糖尿病人若胰臟功能衰弱服用此藥有機會令酮酸上升。最後,每個人體質都不一樣,如有疑問應向醫生查詢。

作者為內分泌及糖尿科專科醫生

 

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