兩項TAVR大型研究

之前（4月30日）提及治療主動脈心瓣收窄（AS）的病人，經導管更換主動脈心瓣手術（TAVR）能有效地完成心瓣更換手術之餘，又能減少一些嚴重併發症及降低死亡率，對於那些同時患上心臟衰竭、腎衰竭等高危病人是一項相當成功的治療。TAVR又能否惠及一些中等或低風險的AS病人呢？這些中等或低風險的AS病人接受開胸手術的復元時間長，若TAVR能同樣成功地更換心瓣，又能大大縮短康復時間，對病人來說是一大喜訊。

兩項關於TAVR的研究在早前的《新英倫醫學期刊》中發表。第一項是針對一些低風險的AS病人，主要利用一款自行擴張式的TAVR，超過1400患上嚴重AS的病人隨機分別接受開胸手術或這款TAVR。研究的跟進重點是在手術後24個月內，病人在這兩組的死亡率或中風機會。跟進24個月後，在TAVR組別出現死亡率或中風的機會是5.3%，開胸手術6.7%，在統計學上這兩者沒有分別。手術後30天內出現中風、嚴重出血、腎衰竭或心房顫動的機會，在TAVR組別也是優於開胸手術。簡單來說，在術後風險中，TAVR跟開胸手術對這些低風險的AS病人並無分別，某些併發症可能在TAVR中更低。要注意的是，安裝心臟起搏器在TAVR中達17%，相比開胸手術的6%高。

第二項研究是另外一款利用球囊擴張的TAVR跟傳統開胸手術的比較，其重點是一年內出現死亡、中風或住院的機會。1000名病人隨機接受開胸手術或TAVR，結果顯示病人接受TAVR後出現以上的情況比開胸手術低，TAVR是8.5%而開胸手術是15.1%。手術30天內出現中風、心房顫動在TAVR的病人較低，但出現心傳導阻滯而需要安裝起搏器來說，兩種治療沒有分別，更重要的是病人接受TAVR後住院日數比傳統手術短。

經過大型隨機對照研究後，TAVR無論在高或低風險的AS病人跟傳統開胸手術相比無甚分別。

作者為心臟科專科醫生

 

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