腦血管畸形的治療

剛完成手上工作準備回家，突然收到內科王醫生電話：「我這邊剛收到一位40來歲的女士，昨天起出現劇烈頭痛，接着視力變得模糊，我檢查過她後發覺兩眼出現半視野缺損，已為她做了磁力共振，發現是左寢葉腦出血，麻煩你過來看看。」

細看影像後發現除了血塊，旁邊還有一束可疑的血管，由於她沒高血壓或糖尿病等中風的風險因素，所以推斷腦出血是由一些不正常的血管造成。她的情況尚算穩定，於是處方減壓藥和其他藥物，數天後頭痛和視野缺損有明顯改善。之後做血管造影，證實元兇是先天性腦血管畸形。

腦血管畸形是一種較少見的腦科病，成因是胚胎發育時血管的形成產生異常，正常的腦微絲血管被畸形血管取代。這些較脆弱的畸形血管壁容易破裂，造成腦出血。青少年和兒童的腦出血個案中很多時都是這種原因所致。一旦出血，有50%機會造成嚴重殘障甚至生命危險。除了出血，也有病人出現頭痛，甚至癲癇。病灶附近的腦細胞也可能因得不到正常供血而出現間歇性類似中風的情況。

於是為她分析治療方案：手術切除好處是立竿見影，把畸形血管清除後便不再會有出血風險，代價是要接受開腦手術並有少許機會出現癲癇。導管堵塞術理論上較少創傷，不用開刀，更可直達深入位置，但如果範圍太大便不能單靠它徹底治療。放射外科手術（如珈碼刀），即時風險最小，適合體積小而位置深入的病灶，但往往要等2至3年，畸形血管才能完全堵塞，因此出血的風險不能馬上清除。

經商討後決定先為她進行導管堵塞手術，把較薄弱和高流量的部分先行堵塞，如下的部分稍後再交由放射外科手術處理，這樣既能防止再出血，亦能盡量減低因治療而帶來的風險。

作者為腦神經外科專科醫生

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