腎病患者要定期檢查

盧維基醫生 | 2019-06-11
約有三至四成腎病病人在中後期容易出現副甲狀腺機能亢進。(網上圖片)

副甲狀腺經常被誤解為甲狀腺同類,其實它只是位處於甲狀腺旁邊的一個釋放荷爾蒙的腺體,負責平衡血中的鈣水平。可是,約有三至四成腎病病人在中後期容易出現副甲狀腺機能亢進,由於徵狀不明顯,患者未必察覺。副甲狀腺機能亢進除了令骨頭脆弱外,更會令血管硬化,增加冠心病和周邊血管疾病的風險,腎病病人應定期檢測副甲狀腺素。

副甲狀腺負責製造副甲狀腺素,調節骨骼中釋出的鈣離子,保持血液維持正常的鈣濃度。當血鈣離子下降時,副甲狀腺會分泌適量的副甲狀腺荷爾蒙,令使骨骼中釋放鈣質和磷質調節血鈣水平。腎病病人腎功能衰弱時,血鈣水平也會降低。當血鈣長期過低時,副甲狀腺便會增大及分泌過多副甲狀腺素,骨骼因而流失鈣質。

此外,體內多餘的磷質不能經腎臟排出體外,會導致血液磷質過高,亦會刺激副甲狀腺的增生和分泌,誘發副甲狀腺機能亢進,令骨骼變得脆弱,容易骨折。除了影響骨骼外,血鈣和磷亦會過度提高,加速血管鈣化,令冠心病和周邊血管病惡化。

副甲狀腺機能亢進病人可能會出現身體痕癢、骨痛等徵狀,但大多數完全沒有病徵,只能透過血液檢查才發現。如果水平過高,可服用藥物如活性維他命D、控制血鈣磷水平來控制。若然藥物不能有效控制副甲狀腺機能亢進,可能需要做副甲狀腺切除手術了。

鈣受體刺激劑(又稱擬鈣製劑)是現時最有效控制副甲狀腺素水平的藥物,能令副甲狀腺細胞誤以為鈣離子濃度增加,從而減少分泌副甲狀腺素和縮小腺體;此外,又能減低骨骼釋放鈣和磷,因而減低血管鈣化機會。血鈣偏低的病人不適宜服用此藥。而且,過度壓抑副甲狀腺素水平也會減慢骨骼的新陳代謝,影響骨骼的健康,因此即使病情受控,病人亦應3至6個月便要檢查副甲狀腺和腎功能。

病人平日亦應避免攝取過量高磷質食物,如豬肝、豆類、堅果及奶類製品等,有助有效控制副甲狀腺機能。此外,適量的運動對骨骼的健康也是非常重要的。

作者為腎病科專科醫生

 

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