CTO介入法大型研究

大家對於「通波仔」手術來處理心血管毛病一定非常熟悉。無論是急性心臟病發或心絞痛問題，通波仔手術都能為病人帶來莫大裨益。隨着心臟科醫生的經驗累積及科技進步，絕大部分覺得不可能解決的阻塞，在今天看來都能迎刃而解。大部分心臟專科醫生也認為無論多複雜的心血管阻塞也能一一化解。

有一點可能是例外，就是那些已經閉塞很久的心血管（Chronic total occlusion, CTO）。由於血管已閉塞一段長時間，其中阻塞的部分跟一些剛剛心臟病發的血管有極大分別。一般急性心肌梗塞的血管，堵塞的血塊「較軟」，一般導線能輕易穿過，再利用球囊及心血管支架恢復正常血液供應，從而解決心肌梗塞。CTO則大不同，心血管不知何時已堵塞，其中阻塞的部分並非一般導線能輕易穿過。早在十多年前，CTO通波仔可說是一項十分艱巨的任務，但隨着科技發展，大概90%的CTO以今天的技術來看都能解決。但問題來了，CTO介入法是否都能幫助病人呢？要知道心肌在沒有血液供應9至12小時便會完全壞死，重新恢復血液供應都不能起死回生。究竟CTO介入法對病人有多少好處？

今年4月的《美國循環心臟科醫學期刊》有一份十分重要的大型隨機CTO介入法研究發表。超過800名心血管患者都有CTO狀況，他們隨機接受藥物或CTO介入手術。這些病人會被跟進3年來查看他們出現死亡、心臟病發、中風或再次做通波仔手術的機率，這些病人平均年齡是62歲，大部分也有三高問題。

接受CTO介入手術的病人，超過九成也可把CTO的血管重新打開。可惜的是，無論是死亡、心臟病發、中風或再次做通波仔手術的比率在兩組病人也沒有分別。換句話說，是否進行CTO介入術，對病人的長遠心臟臓健康沒有分別。簡單來說，並非所有通波仔手術也能為病人帶來好處。

作者為心臟科專科醫生

 

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