拆解慢阻肺病患者吸藥不當

慢性阻塞性肺病（慢阻肺病）是一種無法治癒的慢性氣管疾病，為香港第五大疾病殺手。患者因呼吸道阻塞及收窄而常出現氣喘及呼吸困難，導致肺功能下降及呼吸衰竭，因此需要使用吸入式藥物控制病情。不過，香港醫院藥劑師學會一項調查發現，大部分患者未能完全正確地掌握使用吸入器的技巧，或影響用藥及控病的成效，繼而增加入院作緊急治療的風險。

慢阻肺病會引起長期咳嗽、多痰、氣喘、呼吸困難、活動能力下降等症狀，嘴唇和手腳呈藍色的缺氧情況。年長人士、長期吸煙或吸入二手煙、空氣污染、長時間吸入化學物等都是患上慢阻肺病的高危因素。

可致嚴重併發症

假如病情控制不理想，病人每次急性發作不但要入院治療，更有機會出現呼吸衰竭等嚴重併發症，促使肺功能逐步減弱，後期甚至需要使用氧氣筒幫助呼吸，嚴重影響日常生活。

根據醫管局的資料顯示，2016年因慢阻肺病發作而住院的病人就有超過3萬人次。由於部分病人需住院數星期，加重公營醫療系統負擔，使病床「爆滿」的情況更為嚴峻。

因此，慢阻肺病的治療目標就是紓緩症狀及減少發作，從而延緩肺功能衰退，減少對患者活動能力的影響。醫生一般會處方日常使用及緊急使用的藥物，兩者皆需要使用吸入器，吸入式藥物是治療慢阻肺病的重要一環，可以直接進入患處發揮作用，副作用又相對較少。

一個理想的吸入器應該要有較少的使用步驟，動作協調也要簡易，患者亦毋須很用力吸藥入肺部，並且有清晰的劑量顯示，方便自行檢查吸入劑量是否準確。

現時市面有不同的吸入器可供選擇。可是，使用不同吸入器有不同的技巧，如果患者未能正確使用，便可能沒有吸入足夠劑量藥物，甚至讓患者誤以為藥物無效或病情惡化，影響病情控制。

用錯會影響療效

吸入器的使用方法正確與否，直接影響吸入的藥物劑量及患者的病情。為了解慢阻肺病患者使用吸入器的情況，本學會在去年進行了一項針對患者使用吸入器的調查，以一對一方式，為19名慢阻肺病患者進行使用吸入器的技巧評估。

評估發現，雖然大部分患者聲稱能夠正確使用吸入器，但只有2人的使用技巧達到滿意評級，即能夠完成所有步驟，換過來說即有近九成的受訪患者未能完全掌握正確使用吸入器的技巧，遺漏重要步驟而未能有效吸入藥物，或吸入低於處方的劑量。

從今次評估的結果，看到很多病人以為自己能正確使用吸入器，實際情況卻完全相反。有外國的研究顯示，不正確使用吸入器會增加患者因發作而須入急症室及住院的次數，也需要使用更多抗生素及口服類固醇治療。

在評估的過程中，患者使用不同類別的吸入器時會犯上不同的錯誤。當中壓縮吸入器的常見問題包括「吸入前沒有搖勻吸入器」、「手口不協調」、「吸藥後沒有屏住呼吸」及「兩次吸藥相隔時間不足」。

至於使用輕霧吸入器的患者有「藥筒沒有正確裝入吸入器內」、「使用前沒有正確預充藥物」、「手口不協調」及「吸藥後沒有屏住呼吸」等問題。

乾粉吸入器則較多是「吸藥前沒有正確預充藥物」、「吸藥時沒有長長深吸氣」，以及「吸藥後沒有屏住呼吸」等問題。

除了個人能力之外，部分慢阻肺病的患者，需要同一時間使用不同類別的吸入器，而每種吸入器的使用技巧均有不同，令患者容易混淆。另一方面，使用吸入器不當，不但影響治療成效，甚至有機會令其他器官接觸藥物而出現副作用，例如殘留藥物於口腔內而引致聲沙、口腔霉菌滋生等。

應積極配合療程

針對慢阻肺病使用吸入器的情況，本學會提倡以個人化治療去改善慢阻肺病患者的病情控制，從選擇藥物及吸入器着手，並考慮患者的年齡、手口協調能力及能否預充藥物等條件，為他們度身訂造個人化的治療。同時藥劑師也可擔當評估工作，協助指導患者正確使用吸入器的技巧，加強病情控制之餘，更有助減低醫療系統的壓力。

最後，患者也應積極配合整個療程，依照指示用藥及調整生活習慣，如戒煙，並根據個人的需要和能力，與醫生及醫護人員一起制訂合適的治療方案，才能有效紓緩症狀及減少發作，延緩肺功能退化，提升個人自理及活動能力，維持生活質素。

撰文：崔俊明_香港醫院藥劑師學會會長

　　　倪卓欣_香港醫院藥劑師學會會董

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