質子泵抑制劑 怎樣用才最好?

顏寶倫醫生 | 2019-07-18
「胃酸倒流症」的最根本原因是胃酸過量,故此有效地抑制胃酸,便能大大地紓緩患者的病徵。

文女士今天回來家庭醫生處覆診,一進來就高興地說:「醫生,多謝你!你上次開給我醫『胃酸倒流』的『特效胃藥』真的很有效!我每天早上吃一粒,困擾了我很久的火燒心完全消失了!這3個月我一直服這藥,每晚都睡得很好啊!」

醫生回答說:「可以對症下藥真好!也難得有這麼見效的抑制胃酸藥!」

文女士再說:「不過前兩日我嘗試不吃這藥看看怎樣,結果當晚睡覺時胃酸倒流就立刻發作;第二天早上再吃藥,那晚就冇事。醫生,那麼我要長期吃這特效胃藥嗎?」

這特效胃藥,就是「質子泵抑制劑」(Proton Pump Inhibitor, PPI)。這胃藥的名字很「科學」:胃酸是屬強酸的「鹽酸」(Hydrochloric acid),而鹽酸裏的「氫離子」化學上就等同「質子」;這胃藥直接抑制「胃壁細胞」將質子泵進胃腔裏的通道,非常有效地減少至少95%胃酸的製造。而因為「胃酸倒流症」的最根本原因是胃酸實在過量,故此有效地抑制胃酸,便能大大地紓緩患者的病徵。

生理上,我們每天一早起床後,胃壁細胞已經開工製造胃酸,以預備一整天的消化所需,故此若要最有效地抑制這些質子泵,這胃藥最好一早起床後就空肚服用。又因為這類藥物結合在質子泵後抑制的效力時間甚長,故此只需早上服用一次,亦已足夠紓緩通常在晚間睡覺時發作的火燒心問題。常用PPI有Rabeprazole、 Lansoprazole、Omeprazole、Pantoprazole 等。各個成員有新有舊,有些仍屬專利「正廠」出品,有些則是專利已過,有「非正廠」供應,而各個成員的藥效則是相若。

PPI減少胃酸的強大作用,使它在治療因胃酸過多所致的各種病患都非常有效。它可治療消化不良、腸胃潰瘍及所引致的出血、胃酸倒流、「巴雷斯特食道症」(Barrett's Esophagus:因長期胃酸倒流刺激下食道,導致食道黏膜由正常的「鱗狀」細胞變異成「腺狀」細胞,會增加變成腺狀細胞食道癌的風險)、「佐埃二氏綜合症」(Zollinger-Ellison Syndrome:很罕見的腸道腫瘤,會製造大量激素「胃泌素」來刺激胃壁細胞分泌大量胃酸)等病患。PPI也是對付幽門螺旋菌「根絕治療」的必要成分:高劑量的PPI,加上兩種高劑量的廣譜抗生素,組成「三聯治療」,殺絕胃裏的幽門螺旋菌。

減少胃酸

PPI常常伴隨着一些可能會「傷胃」的藥物,如「阿士匹靈」(Aspirin,抗血小板藥)、「非類固醇抗炎藥」(NSAID,消炎止痛藥)、「抗凝血劑」(Anti-coagulant),一起處方給病人來保護腸胃,預防腸胃出血。若果高危病人需要長期服用上述藥物,通常也需要同時長期服用PPI。

第一種PPI(Omeprazole,正廠名稱為Losec)於1988年推出。這新一代的頂級降胃酸藥物,較上一代的「H2受體阻抗劑」(H2 Blocker,例如Cimetidine、Ranitidine、Famotidine等等,可視為中級的降胃酸藥)的成效強很多,治療好很多頑強的胃病。而PPI的出現也很巧妙地跟胃酸倒流的大流行同步發生:早前說過胃酸倒流近三十多年來在歐美非常普遍,近二十多年也在亞洲地區快速增長,火燒心與其他病徵困擾着很多病人。幸好也就是有了PPI這特強抑制胃酸藥,很有效地控制胃酸,治療受胃酸倒流之苦的病人。

所謂「成也蕭何,敗也蕭何」,PPI的藥效在於其強力的抑制胃酸效力,其長期服用的副作用也是正因為此。

由於胃酸可以幫助多種礦物質和維他命的吸收,長期服用PPI,可以影響鈣質、鎂質、維他命B12等吸收。可能因為影響到鈣質吸收,長期服用PPI,發現會稍微增加因骨質疏鬆而導致骨折的風險;同時,由於長期減少腸胃的酸性,或會改變腸道裏「正常菌叢」(Normal Flora)的組合,這或會令到「難治梭狀芽胞桿菌」(Clostridium difficile)這種本來在大腸不易生長、卻有很強抗藥性的細菌,可以趁着缺乏競爭對手下乘機增生,產生毒素,可能造成極嚴重的大腸感染。

平衡好壞

話說回來,實際臨床上服用PPI的病人大部分都不會出現明顯副作用,但這藥物始終有上述的風險,故此必須小心平衡長期服用PPI的好處與壞處:若果病人的腸胃潰瘍出血風險很高,或照胃鏡時發現有因胃酸倒流引致嚴重的食道炎、食道收窄、巴雷斯特食道症,或必須長期服用上述「傷胃」的藥物,那長期服用PPI很可能是必需的;但若果長期服用PPI是為了紓緩消化不良、胃酸倒流、消化功能失調等的病徵,那在病徵得到控制後,就應該嘗試逐漸減少用量,如改為隔日服用,病徵重現時短期服用,或轉用藥效較輕的H2受體阻抗劑來取代PPI(長期服用H2受體阻抗劑則是很安全)。

醫生跟文女士說:「這藥降胃酸的效力真的很強,故此可以醫治好你的胃酸倒流;但也要避免難消化的食物,食物也要盡量煮熟,因為胃酸幫助消化、殺菌,所以服藥後這些功能都會受到影響。我建議你現在繼續每朝服藥,之後覆診再按情況計劃逐漸為你調低用量。」

質子泵抑制劑,效力強作用大,但也要考慮可能的副作用,醫生病人應一起討論如何善用方是最好。

www.hkcfp.org.hk

撰文:顏寶倫醫生_香港家庭醫學學院

 

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