再談15年糖尿病研究

馮永康醫生 | 2019-07-23

上期提及一項大型隨機關於糖尿病人治療的研究,名為VADT,主要查看目標是進取式糖尿治療跟標準治療對於心腦血管疾病及死亡率的分別。

第一期的研究結果見7月9日本欄。第二期的VADT研究在2015年發表,出乎意料地,接受進取式糖尿治療的病人心腦血管疾病發病率比標準治療的病人減少17%。所有病人在接受5年的緊密跟進後,也被轉介回普通科或家庭醫生跟進。參與VADT研究的病人的HbA1c,兩個組別在10年後基本上沒有分別,換言之,糖尿病人在進取式治療中對心腦血管的好處可能是來自首5年的糖尿控制,又稱legacy effect,即好處或優勢並不能即時顯現,需要若干年後才被發現。不單心腦血管毛病,腎功能衰退的速度也是進取式治療較慢一點。這發現令當時的糖尿及心臟專科醫生大為振奮。

最後一期VADT報告今年6月在《新英倫醫學期刊》發表,令人沮喪的是15年跟進後,無論在早期接受進取式或標準糖尿控制的病人,其心肌梗塞、中風、心血管死亡率等重要指標,兩組之間並無分別,其他指標包括腎功能指數及總體死亡率也沒有分別。更值得注意的是,這些高危糖尿病人的心腦血管病病發率在15年跟進後竟高達50%。根據這大型VADT研究,美國內科專科學院發表了新指引,太緊密的糖尿控制或HbA1c接近正常水平可能並不十分重要,但並非所有糖尿專家也認同這觀點,原因是legacy effect似乎在中期跟進中為糖尿病人帶來若干好處。

從心臟專科醫生角度看,把HbA1c控制至接近正常水平(6%),特別是注射胰島素來達至6%可能是不必要的,因病人可能間歇性出現低糖症,也許更重要的是控制其他引致心腦血管病的因素,如血壓高或高膽固醇。當然,病人最好仍是請教專科醫生。

作者為心臟科專科醫生

 

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