突破傳統肺癌檢測限制

肺部是人體重要的器官，24小時無間運作，呼吸調適間為血液帶來氧氣，支持身體運作。一個這樣「勤力」的器官，難免較容易出現勞損，需要好好保養和照顧。

說到肺部健康問題，不少人即時聯想到香港死亡率最高的癌症──肺癌。肺癌說來恐怖，但其實早期病變的治癒率相當高。一期病變如即時展開治療，5年存活率可高達70%至90%；若確診時已屆3至4期，5年存活率會下跌至15%。弔詭的是，早期肺癌沒有明顯徵狀，即使到較後期出現明顯徵狀，如持續咳嗽、氣促、痰中帶血、深呼吸時胸口刺痛、食慾不振，體重下降、聲線嘶啞、疲勞等，也容易因為與其他疾病的徵狀混淆而延誤診斷。因此，定期接受肺部檢查對抗禦肺癌，保障肺部健康有大幫助。

精準醫學再進一步

近年大眾健康意識提高，不少人也有定期接受健康檢查的好習慣。大部分身體檢查計劃也包括肺部X光檢查，用意是確定肺部會否出現不正常陰影或呼吸系統問題的風險。而隨着低劑量電腦掃描技術（low dose CT lung scan）的普及，更可大大提升偵測細小病灶的靈敏度。

傳統上，當發現肺部出現陰影，醫生會安排病人接受支氣管內窺鏡檢查，或直接進行體外穿刺，抽取樣本作檢測。對於較細小的病灶（陰影小於2厘米），前者的成功率約三成；後者命中率可達八至九成，但有機會導致氣胸。也有一些較棘手的個案，例如陰影直徑較小；位置在第四、五層或更深入的細支氣管；又或鄰近其他重要結構等，都會限制了進一步檢測的可能。遇到這種情況，基於傳統技術的限制，除了外科手術或體外穿刺，也只能持續進行醫學觀察，定期檢視陰影部位的變化。這樣的情況當然並不理想，站在患者的角度，知道自己健康出現隱患，卻不能得到確診，就好像體內埋藏了一個計時炸彈，難免感到忐忑不安，而更重要的是，延遲診斷有機會令患者錯過了接受即時治療的黃金機會。

過去兩年，在香港起步發展的電磁導航支氣管鏡技術（Electromagnetic Navigation Bronchoscopy, ENB），被形容為肺部的GPS。系統透過電腦掃描製作肺部的電子地圖，配合先進的電磁導航技術，讓醫生按圖索驥，引領支氣管內窺鏡深入肺部錯綜複雜的分支，直達病灶抽取組織檢查，為好些以往臨床檢測上無從入手的個案提供了出路。

節省時間減少輻射

最新的電磁導航支氣管鏡技術已發展至4D版，加入了實時呼吸調節功能，不單加快檢測過程，病人亦毋須再承受不必要的掃描和輻射。

大家也知道，肺部的工作繁重，沒有一刻能停頓下來。即使在患者麻醉後，檢測過程中，呼吸仍然持續。而在這一呼一吸之間，肺部上下移動的幅度達3至4厘米，要從這個移動中的區間擷取病杜樣本並不容易。現時，醫生透過一般（3D）電磁導航系統進入病灶區域後，需要再即時為病人進行X光和超聲波定位，以確定摘取病灶的最佳時間和位置，故此檢查時間往往較長，病人亦要承受更多輻射。

4D版電磁導航支氣管鏡技術的優點之一是具有實時呼吸調節功能，系統會自動計算由患者呼吸所引起肺部位置的變化。當支氣管鏡在導航系統下到達陰影區時，系統會透過屏幕上標示區顏色的轉變，提示醫生探視系統已到達目標區域，可操作導管前沿的刺鈎，適時擷取病灶樣本。

有了實時呼吸調節功能，4D版電磁導航支氣管鏡技術可省卻額外X光和超聲波等儀器的輔助，因此大大減低檢查時間和減少輻射量，為患者提供更安全的選擇。

早確診增治癒機會

年過50歲的X女士一向注重身體健康，無不良生活習慣。年初在進行常規身體檢查時，發現肺部出現約2厘米的陰影，令她和家人擔心不已。而更叫人困擾的是，發現陰影的位置十分接近大動脈，難以進行體外刺穿。雖然身體健康如常，並沒有任何即時的不適或徵狀，X女士難忍肺部留下不明陰影，構成心理和生理威脅，影響長遠健康，最終決定接受4D電磁導航支氣管鏡檢查。事實證明她的決定十分正確，檢驗結果確診陰影為一期肺癌，若不加處理，一旦腫瘤發展成熟甚至擴散到身體其他器官，屆時將大大增加治療的難度。X女士其後接受手術切除腫瘤，現已重拾健康人生。

香港浸信會醫院於去年引入4D版電磁導航支氣管鏡技術，是香港至今唯一提供4D導航技術的醫院。新系統至今為逾20名肺部被驗出有小於2厘米陰影人士檢查，成功率八成以上，當中大部分診斷為早期肺癌，獲安排適當治療，及時解除健康威脅。其餘也有涉及其他非癌病情況，包括肺結核、細菌感染、良性腫瘤等。

在美國，不少大型醫院如The Johns Hopkins Hospital已陸續採用4D版電磁導航支氣管鏡技術取代傳統電磁導航系統，一些較領先的呼吸系統專科甚至將此技術應用擴闊至治療層面，作為肺癌治療的輔助儀器。醫護人員透過4D導航支氣管鏡的協助，將標記（fiducial marker）放在腫瘤位置，這樣外科醫生進行腫瘤切除手術時，便能更清晰掌握腫瘤的位置和範圍；而在進行放射治療時，標記也有助放射治療師聚焦病灶，令療效更加精準、顯著。期望有關應用未來在香港變得普及，令更多病人受惠。 

撰文： 謝海南醫生_香港浸信會醫院駐院呼吸系統科顧問醫生

 

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