緊急中風治療 大腦通波仔

韓方光醫生 | 2019-08-28
中風超過3小時才求醫,不等於完全沒救;如條件合適,患者仍可接受其他進取治療,有一定的生還機會。

中風是本地成年人第四號致命殺手,可再分為缺血性腦中風及出血性腦中風,尤以前者最為常見。中風死亡率一般為15%至20%,視乎程度及血管受阻塞的位置而定,情況嚴重者可高達40%至50%。即使逃過一劫,後遺症亦可大可小,例如面癱、不能自如運動等,須依賴別人照顧,生活質素會大幅下滑,情況較心臟病更差。

人體的腦血管好比大廈水管,扭開水龍頭未有出水,原因不外乎是水管爆裂或栓塞,缺血性中風便屬於栓塞一類,令血液無法流經腦部血管。三高(高血糖、高血壓、高血脂)是造成腦部中風的常見原因,隨着粥樣斑塊形成,逐步阻塞血管,於最後一瞬中斷腦部的血液供應,便會導致腦細胞缺氧壞死。其他缺血性中風原因包括患者心臟出現結構性問題,又或有心房顫動等,定期體檢有助及早揪出這些潛藏問題,三高或有家族病史的人更應盡早檢查腦部及血管情況。

早在1995年,醫學界就發表過「黃金3小時」的急救指引,意即把握3小時內讓患者接受靜脈注射溶血劑,令阻塞的血管恢復暢通,減少腦細胞缺氧壞死。不過,這個指引主要是提醒患者,如突然頭痛、頭暈、昏迷,又或手腳、面部有癱瘓等中風症狀,便須即時求醫,避免堵塞程度惡化,加速腦細胞死亡。不過,超過3小時才求醫,不等於完全沒救;如條件合適,患者仍可接受其他進取治療,有一定的生還機會,避免日後傷殘。

黃金治療期後仍有救

近年開始,香港醫生會先為懷疑中風個案進行電腦掃描檢查。一旦證實為缺血性中風,便會考慮注射溶血劑,再送至腦科病房監察24小時;惟溶血劑成效有限,僅能助三成患者於3個月後恢復自理能力。部分患者可能因阻塞較嚴重,又或中風時間太久而無法疏通血管,令治療失效。溶血劑屬於強效藥,患者的胃部、腸道及內臟等可能會併發出血,有3%至6%機率更會出現爆腦血管併發症,當中死亡率高達50%,因此必須小心用藥,而醫生亦會向家屬詳細解釋病況及用藥風險等。

亦有研究認為,即使超過3小時才送院,但如果由病發至入院檢查在4.5小時以內完成,仍可嘗試採用溶血劑。然而仍然很多患者錯過用藥良機,他們並非大意忽略症狀,而是於睡夢中發作,翌日醒來始發現異樣,由此推測中風已逾3至4小時以上,假如條件許可,可使用進取的血管介入治療,即俗稱的「大腦通波仔」。有關手術已有10年歷史,近年更有國際研究支持其治療效果,患者有望在手術急救後,減低傷殘及死亡危機。

以導管吸走堵塞血塊

手術時,醫生會把一條闊度只有幾毫米的微型導管,從腹股溝放入血管,伸引至大腦栓塞的位置,直接將血塊吸走,讓血管再度貫通,腦細胞重獲氧份。「大腦通波仔」成功率達八至九成,成效勝於藥物,所指的不僅是當刻手術成功,日後康復的機會亦較大。然而,若入院時已有大量腦細胞死亡,術後的康復機會也相當微。

根據國際指引,缺血性中風患者是否適合進行手術的關鍵,在於其已死亡腦細胞和仍然健康腦細胞的比例。醫生會以磁力共振或電腦掃描觀察腦細胞的情況,確認是否適合做手術。指引以外,筆者亦會評估患者手術後的狀況,包括術後能否完全康復、復康療效、情況會否因手術而轉差等。如能符合上述條件,只要在24小時之內,仍可考慮接受此手術。

有研究顯示,中風患者在6至16小時內,如只接受保守治療,其3個月後重拾自理能力的比率為17%;而接受手術者,則有45%能夠恢復自理能力,即毋須使用輪椅或拐杖輔助。現時的治療方案仍是以藥物為首,情況不合適才建議「大腦通波仔」。如能在大量腦細胞未死亡前搶救,患者大有機會恢復中風前的健康狀況,而不會出現傷殘;因此作為患者或其家人,切記在疑似中風症狀出現時,立刻撥999召救護車,或是到附近的急症室求診,盡早接受適切治療。

撰文 : 韓方光醫生_腦神經科

 

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有研究顯示,中風患者在6至16小時內接受手術,有45%能夠恢復自理能力,毋須使用輪椅或拐杖輔助。

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