深近視和眼部創傷俱高危 黃斑裂孔影響中央視力

麥雋愉醫生 陳理佳副教授 | 2019-09-02
任何影響黃斑區的眼疾都能危害患者的中央視力。

黃斑裂孔是一種不常見但能引致嚴重視力下降的眼底疾病,意思是指視網膜黃斑區中央處出現撕裂。要了解黃斑裂孔的病理,我們需要明白眼睛感光的基本原理。

眼睛是一個將外界光線接收,並轉化為神經傳導訊號的器官。光線透過角膜和晶體的聚焦,投射至視網膜。

視網膜上滿布了感光細胞,就像相機的感光元件一樣,把光線轉為訊號,經由視神經將資訊傳遞到腦部,從而形成事物影像。黃斑區位處視網膜的中央,擁有全視網膜密度最高的感光細胞,能讓我們清晰看到物件的細節和顏色。由此可見,任何影響黃斑區的眼疾都能危害患者的中央視力。

黃斑裂孔患者多為65歲以上長者,女性患者亦較男性多。它的成因至今依然未完全明確。但醫學界普遍相信黃斑裂孔的形成與不完全的後層玻璃體脫落及異常玻璃體黃斑黏連有關。深近視以及眼部創傷亦是黃斑裂孔的高危因素。患者最初期可以無任何病徵,隨後逐漸出現中央視野扭曲、視力輕微下降等情況。

隨着病情惡化,患者中央視野缺損可逐漸擴大,視力嚴重受損,影響閱讀和日常生活及工作。有小部分患者可發生黃斑裂孔性視網膜脫落,令其視力急劇下降。

黃斑裂孔一般透過眼科醫生用藥水放大瞳孔後,以眼底鏡檢查視網膜黃斑區診斷。隨着光學相干斷層掃描(Optical coherence tomography, OCT)普及,眼科醫生可輔以OCT素描來觀察黃斑區的細微結構和黃斑裂孔的確切大小。

手術成功率八九成

近年來醫學科技日益進步,從前被認為屬不治之症的黃斑裂孔,現今大都能以手術治療。一般來說,玻璃體切除及內界膜剝離術,加上眼內注入長效氣體,以及術後由病人保持面部朝下的姿勢約一至兩周,是黃斑裂孔的一線治療方法。以現時顯微手術技術,黃斑裂孔癒合成功率高達八至九成。儘管視力和視野扭曲的症狀康復時間漫長,數以月計,大部分病人在術後都能有明顯的視力改善。

不過,手術成功率和視力上的改善亦會被眾多其他因素影響,例如手術前裂孔存在時間長短、裂孔的大小、患者的近視深度和對術後保持面部朝下姿勢的配合程度等。

上述手術能在局部或全身麻醉下進行。手術時醫生會在眼內注入長效氣體,透過病人術後俯臥或保持面部朝下的姿勢,增加黃斑裂孔癒合成功率。長效氣體一般需時數星期至數月才能完全消散。在氣體未被身體完全吸收時,患者不能乘搭飛機,因為機艙內氣壓下降會引致眼內氣體膨脹,令眼壓急劇上升。不少患者接受玻璃體切除後,白內障會加快形成,因此眼科醫生可能會建議在同一手術內進行白內障切除及植入人工晶體。

撰文 : 麥雋愉醫生、陳理佳副教授_香港中文大學眼科中心

 

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左圖為以正常眼睛望向阿姆斯勒方格表(Amsler grid);右圖為患黃斑裂孔眼睛病人望向阿姆斯勒方格表。

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