中風黃金24小時

梁嘉銘醫生 | 2019-09-02
腦血管一旦閉塞,受影響的核心範圍腦細胞便會開始壞死,每過1分鐘便會有200萬個細胞死亡,其後受損的範圍會逐漸向外擴大。

急性缺血中風的處理在過往20多年有了革命性變化,從以往保守的觀察演變至現代爭分奪秒的急症治療。腦血管一旦閉塞,受影響的核心範圍腦細胞便會開始壞死,每過1分鐘便會有200萬個細胞死亡,其後受損的範圍會逐漸向外擴大。

急性治療的目的便是要盡快把血液循環恢復,減少腦細胞壞死的範圍:靜脈溶栓治療是透過靜脈注射將溶血劑送到閉塞的血管將它打通,恢復供血,但如果閉塞時間太長或受影響範圍太廣,溶血劑便會令出血的風險大增。因此,大部分的情況只適用於發病的3至4.5小時之內。另一方面,如果閉塞的是較大的血管,溶栓治療的療效便不太理想。這些時候便得運用經動脈取栓治療:利用導管從股動脈伸入至閉塞的腦血管將血栓取出。中風病人接受這種治療後,3個月能回復正常生活的機會遠比接受傳統治療的病人高。

以往的意見均認為這方法只適用於病發後8小時內,但由於每個人腦部的側枝循環(周邊可作輔助補充的血管)不同,發生缺血性中風時每人能承受的缺血時間亦有差異。有些人可能超過8小時還有大範圍的可救治區域,有些人則會在三數小時便出現大範圍缺血壞死。亦有不少病人早上醒來時才發覺中風,被送到醫院時往往因過了時間指標已錯失治療機會。

針對這問題,現在能運用高解像度的急性缺血中風或電腦掃描找出灌注影像缺血及梗塞範圍的差異,再利用電腦程式分析找出「仍可救治的腦組織範圍」,幫助醫生決定仍否值得進行溶栓或取栓治療。去年出版的《新英倫醫學》月刊刊登兩個大型研究(DAWN及DIFFUSE3),分別證明可將接受治療的時間推展至病發後的16及24小時!本港的大型醫院亦已積極籌備增添這設施,以幫助更多病人。

作者為腦神經外科專科醫生

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