腦動脈瘤破裂及併發症

梁嘉銘醫生 | 2019-09-16
腦動脈瘤破裂造成的蛛網膜下腔出血是一種極嚴重的出血性中風。

伍女士兩周前早上突然出現劇烈頭痛,吃過普通止痛藥後雖然稍為好轉,但劇痛依然持續,甚至蔓延至頸後,求診時已是病發的第六天,經電腦掃描檢查後證實是蛛網膜下腔出血,於是馬上把她收入醫院,做了血管造影,發現是左腦一顆4毫米腦動脈瘤出血所致。於是即日為她做了導管堵塞手術,利用金屬的彈簧圈將動脈瘤填塞,防止再出血的危險。

伍女士的情況在術後漸漸穩定下來,但兩天後卻出現說話困難和右手軟弱的情況。經檢查後發現她出現血管收縮的併發症(蛛網膜下腔出血的患者約有三分一人兩周內會出現這種情況,成因是腦部其他血管受到積血的刺激而收縮),即使用了藥物將血管擴張和令血壓提升,她的情況亦未有明顯改善,於是為她施行介入式的血管擴張手術,運用微導管球囊將收縮了的血管擴張。經過一番治療,伍女士的說話、記憶和動作都能完全回復正常。

其實她算是較幸運的一群,腦動脈瘤破裂造成的蛛網膜下腔出血是一種極嚴重的出血性中風,患者會感到突如其來的強烈頭痛,甚至即時失去知覺,約十分一的患者會有即時生命危險,即使出血後能存活,再度出血的機率在兩星期內達20%。如得不到適當治療,一個月內的死亡及嚴重殘障機會更高達50%;縱使得到適當的治療,也有三分一患者會有永久和嚴重的殘障!動脈瘤的成因是動脈部分的血管壁變得薄弱,在血壓影響下慢慢像氣球般膨脹起來,到最後因破裂而造成腦出血。發病率約每10萬人中有5人,發病年齡最多是40到50多歲。其實有不少腦動脈瘤在破裂前會出現「小滲漏」的情況,也會令患者出現強烈而持續的頭痛,如在這時候察覺和接受適當治療,便能夠防止嚴重的後果。

作者為腦神經外科專科醫生

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