生與死的心理分析

生存和死亡在人類心底，是其中最尖銳的對立面。有人用盡方法掙扎求生，所謂「螻蟻尚且偷生」；另一方面，卻有人為理想可以「寧為玉碎，不作瓦全」。生與死，這個深奧問題，歷來有很多賢人智者窮一生之力研究也得不到廣為接受的答案。現實中，求生的人遠多於求死的人。可惜，自殺的數字在全球人口比例上沒有下降的趨勢，所以有些專家組織了「國際防止自殺協會」（IASP），針對人類持續自殺的現象進行研究，並把每年9月10日定為「世界防止自殺日」。

「香港大學香港賽馬會防止自殺中心」（CSRP）是IASP的成員，以「同心協力，預防自殺」為題，召開記者招待會，公布本港最新的自殺數據，並有若干分析。

該報告有很多資料，但有3個重點最值得注意：

一是香港的標準自殺率是9.5，比國際水平的10.5為低。

二是15至24歲全日制學生的自殺案件於5年內（2012至2016年）由19宗增至29宗，而自殺率增幅達75%。

三是香港2018年整體的自殺率比2017年低。

持份者對整份報告，相信是一則以喜，一則以悲；喜者是整體的自殺數字降低，證明各NGO的努力沒有白費；悲者是學生的自殺率大幅提高，學校教育不能正常發揮屏障和支援作用，令人失望。

抑鬱指數遽升

如果讀者不是善忘的話，應該會記得本專欄曾經兩次引用港大公共衞生學院在7月份公布的研究：2011至2014年，港人的抑鬱指數為1.6%；2014年「雨傘運動」後，抑鬱指數增至5.3%，而自殺風險為3.6%；2019年抑鬱指數跳升至9.1%，同時自殺風險亦提高至4.6%。

從這兩所可足信賴的機構的研究結果，不得不使業界擔心，加上現在的社會動盪，勢頭好像沒完沒了，青年人自殺的飆升，有點像「山雨欲來，風滿樓」的情景。自殺的原因很複雜，很難說得清楚。根據全球的研究，「自殺成功的人」大約85%至90%是罹患精神病，而當中具有抑鬱症性質的佔70%。患上抑鬱症的病人估計約有七分一，有自尋短見的意圖。

人類雖然是萬物之靈，其實和所有動物一樣，在正常情況下（除非在長期病患的痛苦中），求生的動力是會完全壓制尋死的動機。少數不在上述情形自殺的人，原因大多數和心理有關，例如失戀、喪親、孤獨或是為了追尋崇高的理想而犧牲，例如屈原自沉於汨羅江。

由上述因心理問題而出現的生死抉擇，筆者嘗試以「精神分析學」（Psychoanalysis）的鼻祖、精神科醫生佛洛伊德（Sigmund Freud）的學說，為各位提供「生與死」其中一個值得參考的概念。這位猶太裔奧地利學者認為人們內心中有兩種原生動力（Basic Instinct）， 互相制衡，它們不但直接影響個人的行為，甚至左右整個世界的發展進程。

第一種是「生之原欲」（Libido），當中包括愛情、生命和創造。

第二種是「死之原欲」（Morbido或Thanatos），象徵死亡、殺戮、戰爭和破壞。環顧中外歷史，人類的文明進化，都朝着這兩種力量循環變化，以螺旋形發展，就好像《易經》中的陰陽相濟，以第一卦「乾卦」為例，由「潛龍勿用」到「飛龍在天」，都以正反的兩種力量互動，衍生變化。「有生必有死，有死才有生」。IASP指出全球每40秒就有一個人自殺身亡，自然令人傷心難過，但也幾乎每一秒鐘內都有新生嬰兒呱呱墜地。聯合國推算地球的人口將會很快超過100億大關，各種資源將不敷應用，所以人的生死，在廣義的角度來看是中性，而不帶有褒貶的意味。

問題的核心是不是「死得其所」，俗語是「抵唔抵死」？上世紀兩次世界大戰，大量人口因戰爭而死亡是無可避免的。但以現在香港的生活環境和經濟條件，有相當多的青年和學生枉死，就是很不值得了，因為這是可以盡量避免的！

佛洛依德除了創立「生死原欲」的概念外，還說明人類有3種不同的「原動力」：

1.「真我」（Ego）：與現實接觸互動的我，受外在法律和文化所制約。例如：香港人一般會遵照交通燈的指示橫過馬路，但當時間趕急或無車輛駛近，便會違反守則。

2.「原我」（Id）：是原始的我，受生理操縱，餓了就會哭，隨時便溺，不受規範制約。例如：唐朝安史之亂，叛將秦宗權部隊缺糧，便以鹽醃屍體為軍糧。

3.「超我」（Super-ego）：受到道德、文化和法律的薰陶，會寧願犧牲自己個人的利益，去成全大眾的福祉，或宣揚某種思想。例如北宋名臣范仲淹的名言：「先天下之憂而憂，後天下之樂而樂」；希臘哲學始祖蘇格拉底為了堅持己見，不惜以死明志。

盡人事聽天命

根據佛洛伊德的觀察，「超我」和「原我」不斷在人的腦海中角力，取得平衡後，便是經常出現於現實的「真我」。

上述的3種「我」和兩種「原欲」，持續相互作用，此消彼長，造成花花世界，更會出現不能被人所預料得到的變化——「新世界」。「新世界」對整體人類是禍？是福？是好？是壞？至於改變世界，絕大多數人民根本無從參與。這不是空喊民主自由就可以得到的，但我們應該仍然能夠「獨善其身」，更有責任幫助身邊的親朋戚友。

現在香港風雨飄搖，港人要用平常心去「安身立命」，因為我們並沒有權力去解決大局的問題。

有小部分人能走遍世界，尋找理想的「世外桃源」，但大部人都繼續留守這塊尺寸之地。面對我們不能控制的形勢，可以做的仍然不少，例如謹守崗位，努力工作；抗拒暴力，不聽謠言；修補撕裂，促進和諧。如果發現有人情緒出現問題，必須主動聆聽他們訴苦，做一個稱職的「聆聽者」，給予恰如其分的支持和安慰；並鼓勵他們接受專業人士的醫治和輔導。日治的三年零八個月黑暗歲月，香港都能安然渡過，所以我們應該有信心重新刷亮「東方之珠」的光芒。

《老子》：「禍兮福之所倚，福兮禍之所伏。」是至理明言，「盡人事，聽天命」更是最直接，最正確的道理。

撰文 : 陳仲謀醫生_香港精神健康議會召集人、香港精神健康促進會主席

 

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