醫生，我有耳鳴

耳鳴是其中一個很常見的病徵，很多人以為耳鳴屬於耳鼻喉疾病之一，但其實有些腦的疾病，病發時都是由耳鳴開始。

除了耳鳴，其他的症狀也很重要，例如聽力有沒有變差，有沒有頭暈嘔吐。

耳鳴其中的一個起因是聽覺神經瘤。這是一種良性腫瘤，緩慢地在第八條腦神經生長出來。第八條腦神經又稱前庭耳蝸神經，包含着控制平衡和聽力的神經。聽覺神經瘤其實是來自包裹着神經線的許旺細胞。這腦腫瘤生長於小腦橋腦角，速度十分緩慢，通常只生長在一邊的神經上。當它日漸長大便會影響聽力，引起耳鳴，甚至壓着小腦，令病人出現平衡問題，頭暈嘔吐。當腫瘤還是十分小的時候，可以用立體定位放射治療，但當它變得十分大時，就一定要用手術切除。

另外，耳鳴可以是由於腦部的血管非常接近聽覺神經而發生。這類型的耳鳴通常有規律性，病人會發覺耳鳴和心跳同步，又稱搏動性耳鳴。其中一個可能性是腦內接近聽覺神經的微小血管，由於年長的關係變得愈來愈迂迴，血管直接壓着聽覺神經而引致耳鳴。

另外一個可能性是腦膜動靜脈瘻管。其實這是屬於腦部靜脈的病變，由於種種原因引致腦靜脈血管閉塞，血液不能暢順地流動，於是動脈與靜脈之間的微細管道便被打開，血液直接由動脈流向靜脈。這個繞路的血流量通常會很快。若果這個瘻管接近聽覺神經，便會引起搏動性耳鳴。腦膜動靜脈瘻管可以引致腦靜脈壓力過高，發生倒流的現象而引起腦出血。治療方面，我們先用血管圖去確定位置及流向，再進行微創血管內堵塞，但有些情況下需要開腦，直接切除。

曾經有一位病人，突然發覺左耳有搏動性耳鳴。磁力共振掃描下發覺他左腦有腦膜動靜脈瘻管，並發生血液倒流入靜脈系統內，引致靜脈壓力過高，隨時有爆裂的現象。幸好發現得早，經過微創血管內堵塞後，瘻管被消除，耳鳴也沒有了。

作者為神經外科專科醫生

 

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