醫生,我有耳鳴

黃偉基醫生 | 2019-10-30
很多人以為耳鳴屬於耳鼻喉疾病之一,但其實有些腦的疾病,病發時都是由耳鳴開始。

耳鳴是其中一個很常見的病徵,很多人以為耳鳴屬於耳鼻喉疾病之一,但其實有些腦的疾病,病發時都是由耳鳴開始。

除了耳鳴,其他的症狀也很重要,例如聽力有沒有變差,有沒有頭暈嘔吐。

耳鳴其中的一個起因是聽覺神經瘤。這是一種良性腫瘤,緩慢地在第八條腦神經生長出來。第八條腦神經又稱前庭耳蝸神經,包含着控制平衡和聽力的神經。聽覺神經瘤其實是來自包裹着神經線的許旺細胞。這腦腫瘤生長於小腦橋腦角,速度十分緩慢,通常只生長在一邊的神經上。當它日漸長大便會影響聽力,引起耳鳴,甚至壓着小腦,令病人出現平衡問題,頭暈嘔吐。當腫瘤還是十分小的時候,可以用立體定位放射治療,但當它變得十分大時,就一定要用手術切除。

另外,耳鳴可以是由於腦部的血管非常接近聽覺神經而發生。這類型的耳鳴通常有規律性,病人會發覺耳鳴和心跳同步,又稱搏動性耳鳴。其中一個可能性是腦內接近聽覺神經的微小血管,由於年長的關係變得愈來愈迂迴,血管直接壓着聽覺神經而引致耳鳴。

另外一個可能性是腦膜動靜脈瘻管。其實這是屬於腦部靜脈的病變,由於種種原因引致腦靜脈血管閉塞,血液不能暢順地流動,於是動脈與靜脈之間的微細管道便被打開,血液直接由動脈流向靜脈。這個繞路的血流量通常會很快。若果這個瘻管接近聽覺神經,便會引起搏動性耳鳴。腦膜動靜脈瘻管可以引致腦靜脈壓力過高,發生倒流的現象而引起腦出血。治療方面,我們先用血管圖去確定位置及流向,再進行微創血管內堵塞,但有些情況下需要開腦,直接切除。

曾經有一位病人,突然發覺左耳有搏動性耳鳴。磁力共振掃描下發覺他左腦有腦膜動靜脈瘻管,並發生血液倒流入靜脈系統內,引致靜脈壓力過高,隨時有爆裂的現象。幸好發現得早,經過微創血管內堵塞後,瘻管被消除,耳鳴也沒有了。

作者為神經外科專科醫生

 

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