跑手煩惱

Judy是一位業餘馬拉松跑手，跑齡超過15年。近月因為內足踝附近疼痛令她不能參與長跑比賽，遂向骨醫求助。

臨床檢查發現Judy內足踝後方的脛後肌腱腫脹，站立時足弓有些微下塌，腳掌內旋。當用腳尖使力向上推、腳踭離時痛楚會增加；磁力共振顯示脛後肌腱鞘發炎，斷症為「脛後肌腱失能」（PTTD）。

脛後肌腱失能是長跑運動員的夢魘， 多為脛後肌腱過勞所引致，此病亦常見於中年肥胖女士身上。脛後肌沿着小腿內側脛骨的後方向下遊走，繞過內足踝並依附在中掌的舟骨上，從而支撐着足弓的弧度。當腳掌落地時，足弓會像拱橋一樣支撐着體重並受壓。當體重增加、肌腱柔韌度減少和過量的運動下，脛後肌腱便會出現問題。

PTTD大致可分為4期。第一期足弓弧度維持，肌腱會有發炎跡象或早期病變；第二期脛後肌腱開始被拉長，足弓有塌陷跡象，病人會感到作舉踭的姿勢（heel raise）時非常困難；第三、四期脛後腱會部分或完全撕裂，扁平足愈見明顯，甚至有足關節退化的情況出現。

早期脛後肌腱失能的治療方向包括：減少運動量、接受物理治療、佩戴支具或度身訂造鞋墊以支撐足弓、服用處方消炎藥或直接在腱鞘內作注射治療。長跑愛好者更要嚴選合適的跑鞋，通常會建議穿着有穩健足弓承托、鞋踭堅固的慢跑鞋（motion control shoes）以減少足弓壓力和腳掌內旋。若果情況未有改善，醫生便會建議手術處理。早期PTTD病人可接受微創內窺鏡手術清除發炎組織。假若扁平足已成形，便需考慮足部重建術，包括跟腱轉移、腳骨截骨矯形以及腳關節融合等。

作者為骨科專科醫生

 

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