服哪款薄血藥不可不知

利用薄血藥來處理或醫治一些心臟毛病已非新鮮事，但薄血藥是籠統的稱號，抗血小板及抗凝血藥也稱為薄血藥，因而產生不少誤會，如舊式的抗凝血藥又稱為華法林，服用時有不少食物上的限制；阿士匹靈卻是一種抗血小板藥，在食物方面不會有太多限制。若病人未有深入了解或醫護沒有解說清楚，便會很容易混淆，大則可引致嚴重出血或心臟病發。

還有的是，一般心臟科醫生都相信抗血小板藥是針對冠狀動脈的栓塞，而抗凝血藥主要防止心房或心室的血塊形成，例如患上心房顫動（AF）或肺動脈栓塞便需要服用抗凝血藥。如同時患上心血管毛病及AF，應如何處方抗血小板及抗凝血藥呢？原因是AF患者大都是年長的人。早期研究發現，大概30%心血管毛病患者也可能同時患上AF，如何應付同時服用兩種「薄血藥」可引致的嚴重出血情況一直是大難題。更複雜的是那些心血管毛病患者在進行通波仔手術，可能同時需要服用兩種抗血小板藥（DAPT）來防止心血管支架栓塞，若他們同時患上AF，可能無可避免地在DAPT上再加抗凝血藥，出血問題便會變得更嚴重，如何是好呢？

根據美國及歐洲心臟學會的指引，那些同時患上心血管毛病及AF的病人在通波仔之後，首2至4星期便需服DAPT加抗凝血藥，之後便可轉成一種抗血小板藥加上抗凝血藥，這組合可服用一年，因那些隨機研究顯示這兩種藥的組合比起DAPT加抗凝血藥對防止心血管支架栓塞的功能大致相若，但出血風險明顯地優勝，在選擇抗血小板藥中，似乎氯呲格雷（clopidogrel）比阿士匹靈好一些，特別是腸胃出血的風險，比較常用的組合是非維他命K類的抗凝血藥或一般稱為新一代抗凝血藥。但問題又來了，服用一年後應如何處理這組合呢？下期再分析。

作者為心臟科專科醫生

 

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