服哪款薄血藥不可不知

馮永康醫生 | 2019-11-12
一般心臟科醫生都相信抗血小板藥是針對冠狀動脈的栓塞,而抗凝血藥主要防止心房或心室的血塊形成,例如患上心房顫動(AF)或肺動脈栓塞便需要服用抗凝血藥。

利用薄血藥來處理或醫治一些心臟毛病已非新鮮事,但薄血藥是籠統的稱號,抗血小板及抗凝血藥也稱為薄血藥,因而產生不少誤會,如舊式的抗凝血藥又稱為華法林,服用時有不少食物上的限制;阿士匹靈卻是一種抗血小板藥,在食物方面不會有太多限制。若病人未有深入了解或醫護沒有解說清楚,便會很容易混淆,大則可引致嚴重出血或心臟病發。

還有的是,一般心臟科醫生都相信抗血小板藥是針對冠狀動脈的栓塞,而抗凝血藥主要防止心房或心室的血塊形成,例如患上心房顫動(AF)或肺動脈栓塞便需要服用抗凝血藥。如同時患上心血管毛病及AF,應如何處方抗血小板及抗凝血藥呢?原因是AF患者大都是年長的人。早期研究發現,大概30%心血管毛病患者也可能同時患上AF,如何應付同時服用兩種「薄血藥」可引致的嚴重出血情況一直是大難題。更複雜的是那些心血管毛病患者在進行通波仔手術,可能同時需要服用兩種抗血小板藥(DAPT)來防止心血管支架栓塞,若他們同時患上AF,可能無可避免地在DAPT上再加抗凝血藥,出血問題便會變得更嚴重,如何是好呢?

根據美國及歐洲心臟學會的指引,那些同時患上心血管毛病及AF的病人在通波仔之後,首2至4星期便需服DAPT加抗凝血藥,之後便可轉成一種抗血小板藥加上抗凝血藥,這組合可服用一年,因那些隨機研究顯示這兩種藥的組合比起DAPT加抗凝血藥對防止心血管支架栓塞的功能大致相若,但出血風險明顯地優勝,在選擇抗血小板藥中,似乎氯呲格雷(clopidogrel)比阿士匹靈好一些,特別是腸胃出血的風險,比較常用的組合是非維他命K類的抗凝血藥或一般稱為新一代抗凝血藥。但問題又來了,服用一年後應如何處理這組合呢?下期再分析。

作者為心臟科專科醫生

 

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