服薄血藥的日本研究

馮永康醫生 | 2019-11-26
同時患上心血管疾病及房顫的病人,在通波仔手術一年後,只服用新一代抗凝血藥跟同時服用抗血小板藥出現急性血管毛病的機會大致一樣,但出血風險明顯減少。

上期提及同時患上心血管疾病及心房顫動的病人,接受過通波仔手術後應如何服用「薄血藥」?一般來說在手術後的2至4星期,病人應同時服用新一代抗凝血藥及兩種抗血小板藥(DAPT)。此後,應停用其中一種抗血小板藥,通常停用阿士匹靈來減低出血的的風險。但是,一年後,病人應該繼續服用這組合抑或是只服用其中一種呢?

今年初美國《循環》醫學期刊一項在日本研究,包括696位同時患上心血管疾病及房顫病人服用其中一種抗凝血藥(華法林或新一代的非維他命K類抗凝血藥)或加上一種抗血小板藥。結果顯示,病人只服單一抗凝血藥出現較多心臟病發、中風或死亡風險,而同時服用抗凝血藥及抗血小板藥的病人出血風險大大提高。結果顯示這些不幸的病人若服用兩種藥會較少出現心血管併發症,但出血多了。不過,這研究只有696人,在統計學上並非達到最高標準,因此研究結果備受質疑。

另一項同樣在日本做的同類研究,在今年9月的《新英倫醫學期刊》發表。此項大型隨機對照研究有超過2200名病人,他們超過一年前接受過通波仔手術或心臟搭橋手術及同時患上房顫,隨機只接受新一代抗凝血藥或加上其中一種抗血小板藥。主要跟進情況包括中風、心臟病發、再次需要做通波仔手術或死亡的機會。跟進大概兩年後,這研究便要提早終止,原因是獨立的安全委員會指出同時用抗凝血藥及抗血小板藥病人的死亡率較高。出血風險方面,只服用一種「薄血藥」的病人出血風險較同時服用兩種藥物的少41%。簡單來說,那些同時患上心血管疾病及房顫的病人,在通波仔手術一年後,只服用新一代抗凝血藥跟同時服用抗血小板藥出現急性血管毛病的機會大致一樣,但出血風險明顯減少。

作者為心臟科專科醫生

 

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