手術切除腫瘤 致力保留最多健康腎組織

傅錦峯醫生 | 2019-12-03
如果無故出現症狀,例如有血尿、貧血、腰側疼痛、腰側或下背部摸出腫塊、發燒、盜汗、疲勞、血壓上升、體重減輕及食慾不振、視力下降或男性睾丸靜脈曲張增大,都要盡快求醫或接受相關檢查。

腎癌可說是相當「鬼祟」的癌症,由於腎臟位於身體深處,即使罹患癌症,但初期難以顯現症狀;加上我們還有另一個正常運作的腎臟,所以一個腎臟患癌時,很難感受出異樣。很多患者都在癌症轉移到其他部位,出現明顯徵兆後,才懂得求醫,但如已屆晚期,便會大增治療難度。因此,定期身體檢查找出病因,或於輕微症狀浮現時盡快看醫生,便可盡快接受手術,將腫瘤徹底清除。

在我們的身體中有一座「濾水廠」,這就是腎臟,可以透過新陳代謝過濾廢物,排出體外;同時腎臟亦可平衡水份及電解質等,對協調身體功能有相當重要的作用。可想而知,如果腎臟出現腫瘤,對全身健康都會帶來極大影響。腎癌成因眾多,包括遺傳、肥胖、吸煙習慣、經常接觸化學品如石油或石棉、須持續服用某些止痛藥或要洗腎(由於腎衰竭而進行透析)等。患者以男性及上年紀人士為主,50歲以上便會增加患病風險,及至65歲起更是踏入發病高峰期。不過,偶爾亦有年輕患者出現,所以任何年齡的市民亦應注意腎癌有何徵兆。

腰痛或貧血皆徵兆

如果無故出現症狀,例如有血尿、貧血、腰側疼痛、腰側或下背部摸出腫塊、發燒、盜汗、疲勞、血壓上升、體重減輕及食慾不振、視力下降或男性睾丸靜脈曲張增大,都要盡快求醫或接受相關檢查。另外,若然癌症已轉移到其他部位,那麼就會在身體其他部位出現不適。但由於很多患者於病發早期未會有任何不適,所以市民最好培養每年進行身體檢查的習慣,高危人士更要定期約見泌尿外科醫生或接受超聲波檢查,方可在稍有異樣時便找出原因。

早期腎癌,如若並未轉移,最佳的做法是以手術切除腫瘤。由於即使只有一個腎,亦已足夠身體運作所需,所以以往傳統的做法是將整個腎連同腎上腺和淋巴腺等組織切除。然而其後有研究指出,在根治腎癌前提下,以部分切除腎臟手術(Partial Nephrectomy)保留更多腎組織的話,可減低患者日後腎衰竭的風險。為免患者治好腎癌後,卻要以洗腎或換腎來續命,所以現時醫學界主張要保留大多數未受癌症侵襲的腎臟組織。

既然未能「一刀切」,手術時就要避免傷及健康的腎臟組織,對外科醫生而言是一大考驗。由於成年人腎臟長度只得約10至12厘米,就算腫瘤僅有1至2厘米,在比例上已不算小,所以醫生要在切除腫瘤時保留最多的健康組織,同時要確保在切割邊緣位置沒有殘留癌細胞,必須膽大心細才可。此外,腎臟就位於輸尿管旁邊,而且周遭都是血管,所以落刀時必須格外小心,以免導致出血或使其他組織受創。特別是腫瘤體積較大的個案,或是腫瘤生長位置較複雜的,例如於靠近腎盞的位置,更會增加手術難度。

化療電療功效不大

如果要處理這些複雜個案,一般都會進行開放式手術,於脅腹或前腹開出傷口進行,難免會有較大傷口,術後康復時間較長。至於較為簡單的情況,則可進行微創手術,循細小傷口進入去切除腫瘤。現時醫生可用微創手術機械臂來做手術。機械臂的好處是動作靈活,可於窄小位置精準下刀、縫合及止血,有助盡最大可能保留正常組織,減少腎臟受創風險。此外,微創腹腔鏡、射頻消融術及冷凍治療等,也可對付較細小的腫瘤。

手術是達至根治的最佳治療,不過有部分轉移的癌症,於術後都會進行後續化療或電療等,希望可將有可能殘留的癌細胞一網打盡,減少復發風險。然而腎臟原本的功能太強大,能將化療藥效過濾,所以這些方法對治療腎癌功用不大。幸好,早期腎癌手術的成效十分高,患者復發情況較少。

但如果復發機率較高,或確診時已屬晚期腎癌,出現轉移,其實仍有方法對付。標靶藥可抑制腫瘤的生長因子,並能阻截供應血液至癌細胞,令癌症死亡;然而如果患者未能承受標靶藥副作用,或療效不理想,則可配合免疫治療,其原理是激發身體免疫力來對抗癌症,有助增加存活率。

撰文 : 傅錦峯醫生_香港執業專科醫生協會召集人

 

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腎癌患者切除腎腫瘤前,在X光檢查下的腎臟。(圖片由傅錦峯醫生提供)

作者為香港執業專科醫生協會召集人。

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